浅谈老年糖尿病患者100例心理护理体会及心得
随着医学心理学的研究发展,对心身疾病在整体治疗的同时,强调以心理护理为基础的技术指导护理,对疾病的康复具有重要作用。近年来,随着医学的发展及人民生活水平的提高,老年人口比例不断增加,老年医学逐渐被人们所重视。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志变化直接影响着人的身体健康,如何加强对老年患者的心理护理,使他们愉快地度过晚年是至关重要的。现将我院对100例老年糖尿病患者的心理护理体会报道如下:
1、临床资料
老年糖尿病患者100例,男74例,女26例;年龄60~81岁,平均(66.9±4.5)岁;糖尿病病史1~28年,平均(7.5±5.6)年。均为20xx年1月~20xx年1月我院收治的住院患者,100例中98例经治疗好转,2例死于严重并发症。
2、护理体会
2.1 糖尿病患者自身存在的问题
100例老年糖尿病患者自身存在的问题主要表现为:改变饮食习惯困难;对运动疗法认识不足,运动量控制不当;服药不当;自测血糖不及时、不正确;胰岛素注射存在技术问题;缺乏对各种并发症的认识等。
2.2 心理护理及技术指导
2.2.1 帮助其改变饮食习惯由于部分糖尿病患者对控制饮食的重要性认识不足,家属的理解与协作不够及工作环境、条件的制约等原因,改变饮食习惯困难,致使热量过剩、病情波动、久治不愈。首先,对患者及家属反复讲明饮食疗法的重要性,使其了解饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础,是糖尿病最根本的疗法之一,糖尿病患者必须合理地进行饮食控制。之后,详尽了解患者的饮食习惯,帮助分析其饮食的不合理之处,指导患者严密注意饮食与血糖、尿糖变化的内在关系,从而依据患者的性别、年龄、身高、体质、职业等因素采取不同的方法和要求,帮助制定相应的食谱,督促患者做好饮食记录,依此随病情变化灵活掌握,随时调整。分析老年患者的心理特点及饮食习惯,在控制总热量的前提下,科学合理地安排好主、副食,既不能限制过严,又不能主观随意,不可太过与不及,既应适应老年患者需求,又应符合病情需要。
2.2.2 提高患者对运动疗法的认识运动疗法是治疗糖尿病的积极措施之一,由于部分糖尿病患者对运动疗法认识不足,或因体虚乏力不愿活动致运动量不够以及运动不合理而加重病情。因此,要深入宣传运动对糖尿病的治疗作用,鼓励患者适度运动。根据患者的年龄、性别、身体情况、病情程度、有无并发症、以往运动习惯及客观环境等,指导患者合理安排运动方式、运动程度、运动量及频度。对老年糖尿病患者,尤其是伴有高血压、冠心病及心、脑、眼、肾等并发症者,在行运动疗法前,应严格细致体检,判断其重要脏器功能,在医生监护下循序渐进地科学安排锻炼活动,应注意防止运动中、运动后出现的低血糖。
2.2.3 服药应得当老年患者尤其是肥胖者,只要无酮症,不必急于降血糖,应先调整饮食与体质,指导合理运动,如果21~35 d无效再服降糖药。某些患者由于对口降糖服药的药理作用认识不足,常致药物的剂量、服药方法及时间掌握不当,与饮食及运动配合不当时,常可造成低血糖。针对此种情况,在指导患者合理饮食和运动的同时,应向患者说明药物的种类、特征、作用、副作用、用药方法以及防止忘记服药的措施,不要擅自增减药量或乱用市售新药,药量和品种变化应及时同医生商量
2.2.4 帮助患者正确测血糖糖尿病患者常因自测血糖方法不当或怕麻烦,不能每天坚持,往往对指导治疗不利而加重病情。针对这种情况,首先向患者反复讲明自测血糖的重要意义,不能怕麻烦;亲自指导监测方法,让患者反复练习,直到患者单独测定准确为止;嘱患者记录自测结果,以备就诊和查房之用。但应注意老年患者及糖尿病肾病患者因肾糖阈升高,往往血糖明显异常而尿糖也会阴性,为此应帮助其综合分析。
2.2.5 帮助其解决胰岛素注射技术问题对病情较重及有严重并发症需要用胰岛素控制的患者,必须向其说明使用胰岛素的必要性及其种类、特征、作用、副作用与注意事项。需要出院带药注射的患者必须教会其胰岛素的抽吸法、注射量、注射时间、注射方法、注射部位的选择与更换,以及在注射过程中发生副作用的简易抢救方法等[1]。
2.2.6 帮助其正确认识并发症糖尿病如治疗不当,容易发生各种急、慢性并发症,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性肾病、视力障碍、二便障碍、糖尿病足等。
3、讨论
针对老年患者糖尿病病情多不典型、症状隐匿、复杂多变、并发症多、感知模糊等特点,要反复讲解老年糖尿病的特殊性,使其认识这些并发症的症状、表现及危害,做到心中有数,时时处处注重控制血糖才是防止并发症的关键。
3.1 掌握老年人的生活及心理特点
年龄在xx岁以上的离、退休老年人多数有慢性疾病,由于年老、新陈代谢紊乱、机体免疫力下降,促使发病率上升、并发症增多,几乎每一位老年人都有自己漫长、丰富的生活经历,他们最希望得到别人的理解、关心、尊重,往往不能正确处理外界事物与自己的关系,表现为疑心大、自怜、固执、遇事急躁、爱唠叨,有的还独断专行,另外他们害怕孤独,总喜欢与自己的儿女同居。住院期间失去了与他人的交谈与交往,对生死有所顾虑,产生恐惧心理,常表现为精神不振、抑郁、不思饮食、病情不稳,因此护士应多巡视病房,多与老人交谈,耐心听取他们的诉说,给予情志护理,使老人深知情绪这种心理变化与内脏器官的生理变化有密切的关系。
3.2 掌握患者所担心的问题及困难,使其稳定情绪
老年患者所担心的是病情是否严重、能否治愈及预后如何,特别是年老体弱、生活不能自理者,精神压力大,医护人员要了解患者所担心的问题及困难,加倍地去关心、解除顾虑,使其情绪稳定、心情舒畅、乐观,以便配合治疗和护理。
3.3掌握患者的病情发展,以便其恢复健康
由于老年人机体抵抗力下降,易合并其他并发症,所以要正确、及时地按医嘱进行治疗和护理。对听力下降、记忆力减退的老年患者要向其交待清楚服药的时间、效果。饮食有节,适当营养的饮食可调节五脏之气的盛衰,调养正气,做到定时、定量、少吃多餐,高热量低脂肪、充足的蛋白质、丰富的维生素为佳,对病情多变的患者经常巡视病房,及时发现问题并报告医生给予处理老年人希望得到别人的注意、同情和陪伴,也常希望得到别人的赞扬,所以,护士应该经常去了解老年患者的心理需求,还可适当安排其他患者访问老年患者让他们之间相互交谈,尽可能满足老年患者正常的心理需求,对稳定其情绪、使其健康长寿有很重要的意义。
延伸阅读：
糖尿病病足98例临床护理体会
糖尿病足是伴随糖尿病而来的一种疾患,其发病机制主要为糖尿病对神经及外周血管造成了严重的损害,进而导致足部软组织和骨关节系统发生破坏和畸形,最终形成糖尿病足[1]。糖尿病足患者本身的免疫力比较差,并且足部缺少血液及营养,所以一旦足部皮肤出现损伤,则患者就有很大的可能性发生感染,并且伤口愈合非常慢。由此可见,对糖尿病足患者实施有效的护理措施非常重要。本次研究对糖尿病足患者的临床护理做了探讨,现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入糖尿病足患者98例,均为20xx年x月至20xx年x月收治在我院。随机将患者分为观察组和对照组,每组49例。观察组:男患者25例,女患者24例;年龄为43-74岁,平均年龄(61.33±4.87)岁;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。对照组:男患者27例,女患者22例;年龄为43-74岁,平均年龄(61.33±4.87)岁;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。经比较,两组患者的一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者采用常规护理。观察组患者采用综合护理干预:第一,认知干预。糖尿病足的治疗过程漫长,并且目前还无法得到根治,因此很多患者会对治疗失去信心,变得消极应对,出现悲观、失望、焦虑等情绪。对此,护理人员应及时给患者做健康宣教,向患者讲解糖尿病以及糖尿病足的发病机制、治疗方法、预防方法等相关的知识,并说明治疗是一个长期的过程,保持良好的心态才有助于康复[2]。通过这种方式来树立患者正确的疾病观和积极的心态,提高患者的治疗依从性。第二,饮食干预。饮食是影响糖尿病足患者血糖水平的重要因素,只有科学合理的饮食才能保证患者的营养,才能控制好血糖。因此,护理人员要改善患者的膳食结构,制定饮食方案时要遵循低糖、低脂、高蛋白、高维生素的原则,并且还应控制钠盐的摄入量(不能少于5克)和植物油的摄入量(不能少于25克);叮嘱患者多吃粗粮,少吃或不吃辛辣、油炸、膨化食品。第三,运动干预。适量的运动有助于糖尿病足患者的康复。因此,护理人员应指导患者每日做适量的运动,比如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等。初期每日的运动次数为1-2次,每次坚持30分钟;此后根据患者的身体恢复情况逐渐增加运动量。第四,出院指导在患者出院时,护理人员叮嘱患者要坚持长期治疗,不能中途放弃,在家时延续住院期间的饮食方案和运动计划;另外定时监测血糖水平,定期到医院做复查;出院后患者应穿比较宽松的鞋袜,并经常清洗足部以保持清洁,远离热源[4]。
1.3观察（学院 国际大学生节 暨 感恩节 活动总结及小结）指标
治愈:患者足部病变症状完全消失,患肢的疼痛感、触觉、本体感觉、温度觉等均恢复正常。护理结束后对两组患者的病足治疗情况进行观察,并记录治愈人数;采用自制调查问卷表对两组患者的护理满意度进行问卷调查。
1.4统计学分析
患者数据采用sPss13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用x2检验,P
2.结果
2.1治愈情况
观察组有44例患者治愈,治愈率为89.80%;对照组有36例患者治愈,治愈率为73.47%。经比较,观察组患者的治愈率明显高于对照组,比较结果具有显著差异性(x2=4.3556,P
2.2护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为93.88%,明显高于对照组患者的77.55%,比较结果具有显著差异性(P
3.讨论
糖尿病足对患者的危害性比较大,如果治疗不及时,则患足的病变将继续恶化,直至出现溃疡、深层次组织的破坏,甚至是残疾。然而,糖尿病足是由糖尿病所引发的病症,糖尿病尚且没有根治方法,所以糖尿病足患者也无法得到根治。有人认为,在治疗过程中给予患者有效的护理服务能够预防糖尿病足的发生,以及促进糖尿病足患者的康复。本次研究对糖尿病足患者的临床护理做了分析与探讨,对比了常规护理与综合护理干预应用于糖尿病足患者中的影响。结果表明,采用综合护理干预的患者其治愈率和护理满意度明显更高。本次研究中,综合护理干预主要是从患者的饮食、运动、对疾病的认知等方面加以干预。在综合护理干预的作用下,患者的生理及心理状态能够得到改善,糖尿病足能免于恶化。
综上,糖尿病足患者的护理工作非常重要,临床中可采用综合护理措施对患者进行干预。
阅读拓展：
中药灌肠治疗糖尿病肾病中药药理作用分析及临床护理体会
[摘要]目的:探讨中药灌肠治疗糖尿病肾病中药药理作用与护理。方法:研究我院20xx年x月至20xx年11月期间收治的80例糖尿病肾病患者,分为对照组和观察组各40例,其中对照组运用常规治疗,观察组运用中药灌肠治疗,分析两组效果差异结果:在治疗前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指数上,观察组下降幅度高于对照组,两组差异具有统计学意义,p
糖尿病肾病属于糖尿病高发性并发症之一,同时也是导致患者死亡的重要原因之一。在中医理论中,糖尿病肾病主要是因为消渴失治、治疗不当或差错引发的并发症,属于“消渴”、“虚痨”和“水肿”范畴,病理机制在于脾虚、清阳不升与浊阴不降等问题。该病随着病程迁延会导致病情严重化,导致身心双重耗损,导致患者生活质量下降。中药灌肠可以有效的促进药物吸收,加速毒素排泄,从而调控身体指标恢复[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院20xx年x月至20xx年11月期间收治的80例糖尿病肾病患者,分为对照组和观察组各40例,其中对照组男性22例,女性18例;年龄范围为51岁至73岁,平均年龄为(57.3±4.2)岁;病程时长为xx年至23年,平均时长为(13.5±2.0)年;观察组男性24例,女性16例;年龄范围为52岁至74岁,平均年龄为(56.6±3.7)岁;病程时长为9年至21年,平均时长为(14.8±3.3)年;两组患者在基本资料上没有显著性差异,具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组运用常规治疗让患者保持低脂低盐低蛋白饮食摄取,运用胰岛素控制血糖,同时做血压控制,同时用药上避免对肾功能产生影响。观察组运用中药灌肠治疗,中药组成为生大黄、蒲公英、黄连、生牡蛎、丹参和槐花等各30g,水煎取汁400ml,而后分装为200ml,每次灌肠取一袋,每天1次,1疗程为4周。
1.2.2 护理方法
在灌肠前嘱咐患者做大小便排空,同时肛周运用温水做彻底清洗,同时涂抹润滑油。让患者保持膝胸位,如果患者年老体弱可以采用左侧卧位,将棉垫置于臀部下方,做10至15cm的臀部抬升。对灌肠液做加温,控制在38℃至40℃,而后装入空液体瓶中,确保无菌化操作。与输液器对接,将输液器针头去除更换为10号柔韧的导尿管。在臀下铺设橡胶单、无菌治疗巾,同时排空输液管空气,将输液器关闭。对导尿管前端做润滑油涂抹,而后缓慢的置入肛门,深度控制在20至30cm,而后开通输液器,保持200滴/min的滴速输入。灌肠结束后关闭输液器,而后缓慢的抽出导尿管。而后让患者保持左侧卧位,持续15min后再转换为仰卧位,臀部做10cm垫高抬升,药物保留时长为0.5至1h[2]。
必要的对患者进行心理安抚,调整患者采用积极的心态对待疾病与治疗,认识治疗的重要性,提升治疗的配合度和信心。饮食上要多食用丰富粗纤维、高维生素的蔬果,少吃高盐、高糖与高蛋白饮食,控制脂肪与盐分摄取运动上要避免激烈活动,保持轻度与中度的有氧运动为宜,如常规的保健操、散步等,运动时间适宜在餐后0.5至2h范围内。
1.3 评估观察
评估观察两组患者治疗疗效和在治疗前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指数。治疗疗效分为显效、有效和无效。显效标准为症状改善幅度为70%以上,有效标准为症状改善幅度为30%至70%范围,无效标准为症状改善幅度为30%以内。治疗有效率为显效、有效的总比例。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件处理,计量资料运用t检验,计数资料运用卡方检验,同时以p
2结果
2.1 两组患者治疗疗效情况
如表1所示,治疗有效率上,观察组为77.5%,对照组为55%,两组差异具有统计学意义,p
2.2 两组患者治疗前后代谢指标
如表2所示,在治疗前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指数上,观察组下降幅度高于对照组,两组差异具有统计学意义,p
3 讨论
中药保留灌肠的药物组成中,生牡蛎可以有效的益阴潜阳和柔坚散结;槐花可以降热凉血和顺肠通便;黄连和清热解毒;蒲公英可以通淋利尿和去湿消肿。大黄性苦寒,有效达到通腑泻浊、活血化瘀与清热解毒,同时可以调整肾功能,降低肾小球滤过能力,改善肾脏肥大,降低尿蛋白的功效,丹参可以促进球小动脉扩张,降低肾小球压力与蛋白滤出,改善尿蛋白状况。而采用中药保留灌肠的给药方式,可以有效的促进结肠对药物吸收,达到直接性的药效发挥,加速毒素有效从肠道排泄,进而有效的降低尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指数[L 3-4 ]。因此,在常规治疗之上添加中药灌肠治疗,可以有效的提升糖尿病肾病患者治疗效果,改善患者生活质量。
