51例糖尿病肾病患者的护理体会及心得
糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症,是糖尿病微血管病变之一,老年糖尿病肾病特点:年龄大,病程长,并存疾病多,多年无任何明显症状,随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现,我科于20xx年12 月~20xx年12 月共收治老年糖尿病212 例,其中51 例并发糖尿病肾病,占24.1%。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组212 例,均符合2型糖尿病诊断标准。其中男182 例,女130 例,年龄60~84 岁。临床诊断老年糖尿病212 例,其中51 例并发糖尿病肾病,占24.1%,临床上以蛋白尿为主,肾功能不全患者有11 例,进行血液透析者6 例;17 例糖尿病伴有血压升高;死亡5 例,其中死于尿毒症1 例,占20.0%。
2 护理体会
2.1 常规护理
①提供一个安静没有感染的休养环境。②向病人及其家属讲解糖尿病的危害,通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,治疗及其预后。③轻病人注意劳逸结合,无高血压,水肿不明显,无肾功能损害,蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质,预防感染;对水肿明显,血压较高病人或肾功能不全的患者,强调卧床休息,按病情给予相应的护理级别。④ 监测体重,每日2 次,每次在固定时间穿着相同衣服测量。⑤记录24 小时出入量,限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加500 ml为宜。⑥观察尿量、颜色、性状变化:有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重1次。⑦注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化:注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。⑧指导使用胰岛素的病人,根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。⑨密切观察病人的病情变化,监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化,观察病人呼吸的频率和深度,有无异常呼吸,有无烂苹果气味,有无恶心呕吐,“三多一少”症状是否加重等异常情况,应立即通知医生遵医嘱给予处理。
2.2 饮食护理
①在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入,又要控制碳水化合物的摄入,严格限制白糖、麦芽糖的摄入,少食精粉、精米,可食糙米面,果胶等含粗纤维多的食物,以增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。忌烟酒,少食油腻、煎炸食物。②限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3 g,食盐有增高糖尿病人餐后血糖的作用,进而增加胰岛负担[1]。少尿时应控制钾的摄入,保证全面营养。③糖尿病肾病护理饮食原则应坚持低蛋白饮食,因为低蛋白饮食可减少肾小球的滤过率,还可使蛋白尿排出量减少,故目前多主张低蛋白饮食。低蛋白、低磷饮食还可减轻肾小管高代谢和损害。由于低蛋白饮食对肾小球高滤过和肾小管高代谢均有减轻作用,故可延缓慢性肾功能衰竭的进展。限制蛋白饮食可防治糖尿病肾病的发展,但过量限制蛋白摄于可引起低蛋白血症、肌肉消瘦或营养不良。根据患者肾功能损害的程度,对蛋白质摄入量的限制可有所不同。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者,饮食蛋白摄入量一般在0.8~1.2/(kg?d);对早期糖尿病肾病的患者,蛋白质摄入量不必限制太严格,一般在0.8~1.0 g/(kg?d);对临床糖尿病肾病的患者蛋白质摄入量应为0.6~0.8 g/(kg?d);如肾功能正常,尿蛋白排出很多者,应给予营养丰富的含有优质蛋白的食物。对出现肾功能不全肌酐清除率
2.3 运动治疗的护理
根据病情合理安排生活,决定活动量。重患卧床休息,轻中型患者,可自由活动,以不过于疲劳为度。运动要循序渐进,不可突然加大运动量,宜在注射胰岛素30~90 min 内进行,注射胰岛素2 h 后,不要过多活动[4]。肥胖者,适当减轻体重,有利于治疗。
2.4 心理护理
心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系,情绪紧张可致交感神经兴奋,胰高血糖素分泌加强,葡萄糖生成输出增多而导致血糖增高[5]。心理因素促发加重躯体疾病,护理中多与患者交谈,掌握患者心理状态,运用心理学知识、改善患者不良情绪,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态。
3 小结
老年糖尿病肾病由于其疾病的复杂性和特殊性,其病情特点是年龄大,病程长,并存疾病多,在护理工作中,关心体贴病人,建立良好医患关系取得患者信任,合理调整膳食,给予指导,在终末期肾病透析患者中,血液透析及其护理有着特殊性,做好心理指导,消除紧张情绪,有利于透析正常进行,取得家属配合,使老年患者达到最佳的心理状态。因此,护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。
延伸阅读：
简析良性前列腺增生合并糖尿病的围手术期护理体会
良性前列腺增生症为老年男性常见疾病之一,其临床发病率呈逐年上升趋势,其临床发病影响因素包括吸烟、酗酒等[1]。此类疾病患者中,因良性前列腺增生与糖尿病患者均具有相似的发病年龄段,所以一部分良性前列腺增生患者还合并患有2型糖尿病[2]。临床中针对良性前列腺增生患者多进行手术切除治疗,因糖尿病患者体质较为特殊,需对其进行针对性护理。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择20xx年x月-20xx年2月收治的良性前列腺增生合并糖尿病患者共80例作为研究样本,符合wHo专家委员会修订的糖尿病诊断标准,诊断为2型糖尿病,均与院方签定研究知情同意书。研究样本年龄最大为85岁,年龄最小为52岁,平均年龄为71.5±6.8岁。糖尿病病程最长约23年,病程最短约1年,平均病程为10±4.6年。研究样本均进行经尿道前列腺气化电切手术,按照临床护理方法不同,将研究样本分成研究组和常规组,每组各40例样本。
1.2 护理方法
常规组样本均采用常规护理方法进行护理,护理内容包括心理护理、血糖监测、生理护理和术前常规应用抗生素等。研究组样本则在常规护理基础上进行围手术期针对性护理。围手术期针对性护理包括术前护理和术后护理两个部分,具体护理内容如下。糖尿病患者常出现神经、心脑血管及肾脏等器官病变,对此需要做出术前评估。血糖控制即将患者的术前血糖维持在一定范围内,样本血糖低于正常水平,易对患者造成损害,若血糖高于正常水平,则术后并发症发生率及患者死亡率显著升高。糖尿病患者进行手术后,因术前需禁食,所以术后常出现血糖低于正常水平,于术后进行血糖监测,根据血糖水平进行胰岛素应用剂量及速度,必要时可直接吃糖,保证患者血糖保持在略高水平。糖尿病患者因机体免疫力较差,相比较其他患者更容易发生术后感染,需要应用抗生素及进行各种类型感染的预防性护理。在术后每日定时对患者进行排痰、膀胱冲洗、尿道口消毒和创口护理。定时排痰由护理人员指导患者进行,膀胱冲洗则严格遵循无菌操作进行,并且需要定时挤压引流管进行观察是否有梗阻情况。尿道口消毒则应用碘伏进行消毒,一日两次术后出血是经尿道前列腺汽化电切手术患者的常见并发症,其并发症出现原因较多,包括感染、尿管梗阻、排便过于用力及术中止血不彻底等,预防术后出血即需要术后直接应用生理盐水持续冲洗并根据引流液颜色适当调整冲洗速度,置留三腔气囊导尿管并将水囊充盈牵引固定在大腿内侧,起到压迫膀胱止血的作用,若在术后冲洗液有大量凝血块,则证明患者有创口出血情况发生。除以上术后护理外,还需要对患者进行健康教育,者术后忌饮酒及辛辣等刺激性饮食,多食用易消化食物,尿管拔除前需进行提肛训练,指导患者监测血糖,熟悉各类降糖药应用不良反应及处理措施。对以上两组样本的临床护理效果进行对比分析。
1.3 观察指标
两组样本经临床手术及护理三个月后进行观察指标的比较,具体观察指标包括平均空腹血糖水平、膀胱剩余尿量、最大尿流量及前列腺症状评分。其中前列腺症状评分以国际前列腺症状评分表(IPss)进行评分[4]。
1.4 统计学分析
应用sPss17.0统计学软件包处理研究样本的临床资料和研究结果,本次研究所有计量资料均应用均数±标准差表示,计数资料和计量资料都采用卡方进行检验,研究结果以P
2 结果
研究样本经手术治疗及护理后发现,研究组和常规组患者的护理效果有较为明显的差异,研究组样本的临床护理效果显著优于对照组样本的临床护理效果,经统计学软件处理得到组间研究结果具有统计学意义(P
3 讨论
良性前列腺增生合并糖尿病患者如今在临床中较为常见,在良性前列腺增生患者进行手术的相关统计中,合并患有糖尿病患者的手术风险要显著高于未患有糖尿病患者的手术风险,其术后感染、出血等并发症均多于未患糖尿病患者。本次研究中,研究组样本采用的围手术期针对性护理方法是根据良性前列腺患者合并糖尿病的情况有针对进行护理的方法,相比较常规组患者应用的常规护理方法的护理效果更为优秀。
阅读拓展：
老年增殖性糖尿病视网膜病变54例围手术期护理体会
从目前情况分析,很多老年人由于自身的增殖性糖尿病继而引发并发症,这其中以视网膜病变最为严重,对患者的生命健康造成极大的影响,如不及时治疗有可能使患者致盲,从而影响患者生活质量[1]。就现状而言,针对上述疾病临床基本运用玻璃体切割手术进行治疗,由于存在一定的难度,需要患者与医护人员密切配合治疗,这在某种程度上对围手术期护理提出更高要求,本文将就此展开论述,具体报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中,择取于我院20xx年1月至20xx年12月诊治的54例老年增殖性糖尿病视网膜病变患者作为本次研究对象,将其随机分为参照组和实验组,每组各27例患者。参照组女性患者12例,男性患者15例,年龄在60-80岁之间,平均年龄为(70.1±2.5)岁;实验组女性患者13例,男性患者14例,年龄在62-79岁之间,平均年龄为(69.8±3.0)岁,两组患者在基本资料方面并无差异性,P>0.05,无统计学意义。
1.2护理方法
参照组:对参照组患者施以常规护理,包括手术流程介绍、手术注意事项等等。
实验组:对实验组患者进行全面的围手术期护理,具体护理措施如下:第一,术前护理:全身检查,排除患者患有其它疾病,如心脑血管、肝肾功能疾病等。让患者血压值控制在160/90mmHg,血糖控制在8.3mmol/L。预防患者出现感染,要注意患者的保暖,防止其出现上呼吸道感染,在术前的0.5h,需要遵照医嘱使用镇静剂,同时还需运用止血药,充分散瞳[2]。第二,术中护理:在手术过程中需对患者进行吸氧护理,防止患者出现呼吸困难现象,由于手术时间持续较长,医护人眼需要密切注视患者体温,并及时与患者进行沟通,如果发现患者出现低血糖,需要及时处理。第三,术后护理:患者在完成手术之后,需要对其进行术后护理,主要有体位护理、病情观察、基础护理以及出院指导等等,促使患者在术后得到极好的护理,加快患者康复速度,避免患者出现并发症。
1.（学院 国际大学生节 暨 感恩节 活动总结及小结）3观察方法
观察两组患者的护理满意率,总满意率=满意率+一般满意率。
1.4统计学方法
本次研究中针对数据处理选取的是sPss19.0统计学软件包,对数据实施分析以及处理,进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,P
2结果
实验组护理满意率为92.5%,参照组护理满意率为70.4%,前者相较于后者护理效果突出,具体数值参考表1:
老年增殖性糖尿病视网膜突变是当前比较普遍的糖尿病并发症,会对患者的生活造成极大的影响,这其中较高的致盲率促使很多患者采取手术治疗,以此提高生活质量。由于老年人年龄相对较大,且手术治疗时间较长,因而需要对老年患者施以围手术期护理,增强治疗效果,早日康复出院经过相关数据验证表明,对老年增殖性糖尿病视网膜病变患者施以全面的围手术期护理取得了比较显著的效果,因而在临床应用范围越来越广泛[4]。
3讨论
本次研究中,对实验组27例老年增值性糖尿病视网膜病变患者进行了全面的围手术期护理,护理效果非常显著,患者的生活质量得到了极大的改善,治疗有效率得到了显著提升。在对老年患者实施护理时需要根据其特点制定切实可行的护理方案,由于老年人记忆力相对较差,护理人员必须耐心对其进行指导,使患者掌握健康常识,同时需加强家属教育。而对于老年人患者来说,他们的视力相对较差,且身体机能正在逐步下降,护理人员应该加强巡视,时刻关注患者,避免意外事故的发生。除此之外,必须加强患者患者血压血糖的检测,防止患者出现术后并发症,提高治疗效果,从而改善患者生活质量。在本次研究中,实验组患者护理满意率明显高于参照组,P
结语:
总体来说,老年增殖性糖尿病视网膜病变很有可能致盲,在临床医学中,对该疾病的治疗基本上是以手术治疗为主,但是由于患者的年龄以及疾病特点,需要对其围手术期实施全面护理干预,以保障患者治疗效果得到显著提升,提高其生活质量。本文对上述内容进行了具体的阐述,从根本上提高患者的护理满意率。
