解剖列车第四讲

腘绳肌（又称股后肌群或者大腿后侧肌群）

1、腘绳肌在后表线特别重要，可以很好地保持躯干直立；限制肢体（上肢和下肢）向前摆动的速度；前屈时控制髋部屈曲。

2、股二头肌

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起始点：长头起点——坐骨结节；短头起点——股骨粗线外侧唇

止点：腓骨头和胫骨外侧髁

功能：

髋关节的伸展、外旋；膝关节屈曲以及使屈曲的膝关节外旋

神经支配

坐骨神经

第五腰神经~第三骶神经（L5~S3）

3、半腱肌

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起点：坐骨结节

止点：经“鹅足样”肌腱至胫骨干内侧

功能

髋关节的伸展，内旋；膝关节的屈曲以及使屈曲的膝关节内旋

神经支配

坐骨神经

第4腰神经~第2骶神经（L4~S2）

4、半膜肌

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起点：坐骨结节

止点：胫骨内侧髁的后内侧部

功能

髋关节的伸展，内旋；膝关节的屈曲以及使屈曲的膝关节内旋

神经支配

坐骨神经

第5腰神经~第2骶神经（L5~S2）

5、髋内旋的训练非常重要，不仅可以解决腰痛，增加半腱肌和半膜肌的力量。

股二头肌的短头对于屈膝非常非常重要（类似于手臂的肱肌的作用——屈肘中的重要性）。如有疼痛（按压痛点直至痛点消失，屈膝困难缓解）。

股二头肌的短头可以很好地帮助脚趾离开地面。

股二头肌长头是髋外旋特别重要的肌肉。

6、腘绳肌激痛点

A:腘绳肌疼痛有时并非显性，牵涉痛有可能表现在坐姿时臀部后面，大腿后面，膝盖的后面都有疼痛。跷二郎腿时大腿后面疼；起来时必需用手把自己撑起来（导致肩部疲劳加重）。特别严重的患者，腿难受，晚上睡眠不好，非常疲劳。

如果没有神经性疼痛时，不考虑臀小肌和椎间盘突出的问题。

B:腘绳肌过紧时，必然会导致股四头肌出现问题。有些客户主诉股四头肌有问题。腘绳肌出现问题时还可以导致菱形肌、斜方肌和胸大肌出现问题。

C:下背痛的患者中，有很多人的一条腿或者双腿的腘绳肌紧张度增加是非常常见的。

D:腘绳肌的肌紧张还有可能被误诊为膝关节炎。

7、臀大肌——对抗阻力伸展大腿的主要肌肉（对抗阻力时臀大肌才有可能被完全激活）。负重后伸腿时，臀大肌的作用可以发挥至极致。加阻训练臀大肌，可以缩短丰臀的周期。

8、和膝伸展相关的肌肉还有足底肌群。

比目鱼肌

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1、起点——胫骨后面和比目鱼肌线，腓骨头的后面和近端

止点——经跟腱止于跟骨后面

2、功能——跖屈踝关节

3、神经支配

胫神经

第5腰神经~第2骶神经（L5~S2）

4、比目鱼肌组成小腿三头肌，70%~75%的肌纤维属于耐力性肌纤维。对人体非常重要，是人体非常重要的静脉泵，对静脉回流的作用也非常重要。在人的行、跑、骑车的发挥重要作用。

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5、放松步骤：脚趾——足跟——小腿

比目鱼肌是否有痛点，其非常重要且常见的痛点（第一激痛点）（见附图7，侧面观见附图8~9）。

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6、保踝护踝首选比目鱼（护踝第一肌），保髋护髋首选臀中肌（丰臀第一肌）。小腿——人的第二心脏。

7、脚后跟痛，施加加力时痛感明显，超级无敌霹雳痛。区别于跟腱炎、骨刺。夜间疼痛一般是比目鱼肌引发的。

8、有人双脚后均有骨刺，大小差不多，但是只有一只脚痛，可以处理比目鱼，力量逐渐增加，不要一开始就蛮力。尿酸增加，会加重比目鱼肌的疼痛。

旋转膝关节

如果胫骨内旋，处理半腱肌和半膜肌；

如果胫骨外旋，处理肱二头肌。

维持此类旋转的组织位于腘绳肌的筋膜深处，如果这个方法无效，可能要更进一步寻找来自足部位置、骨盆旋转或螺旋线的拉力。（逻辑思维，先考虑后表线，如果无效，再考虑其他；或者足底筋膜放松+骨盆调整）

髋到骶骨

腘绳肌是通过骶结节韧带继续向上延续（附图）一定要学会触诊这个韧带

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车站

在骶骨和坐骨结节间，这种像骨头般强而有力、又富有伸展性的连接是保持人体直立姿势及骨盆完整性必需的。

格氏解剖学附图12来源（圣经级书籍）

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骨盆前倾者，治疗时需要将此组织拉向下方，而腰部平坦或骶骨后倾的患者，则需要把此组织拉向上方（可以拉，不好拉）。操作时，用力需要深入、稳定、持续，而不能用敲击或挖的手法。

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骶结节韧带在维持人体姿势中的作用非常重要。先稳定骨盆，锻炼臀中肌，大腿内收肌，骨盆会自动回到正常位置。

从骶骨到枕骨

1、竖脊肌

贯穿整个脊柱，自骶骨至枕骨。

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2、后锯肌（上后锯肌和下后锯肌）固定竖脊肌，隐藏在上背部深层的疼痛，一定要注意上后锯肌的处理，处理上后锯肌之前先处理菱形肌。

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竖脊肌筋膜

1、竖脊肌位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内，呈长索状，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成，为脊柱的强大伸肌。

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2、手法操作时，首先要注意顺着肌纤维的走向处理，事半功倍。

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如果的脊柱沟特别浅的话，说明竖脊肌向两侧移动的特别多。（附图24）处理原则是反向操作，不动棘肌，处理髂肋肌和最长肌，哪里浅处理哪里。

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如果脊柱沟特别深，竖脊肌往往是向内移动，处理是将髂肋肌和最长肌向两边按压。

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3、如果骨盆前倾，竖脊肌腰段容易变紧

4、评估脊椎在不同深度的延展能力。受试者坐在凳子上，上身直立姿势，重量落在坐骨结节上，头顶向天花板方向，眼睛直视前方。让受试者的下巴向胸骨方向靠近，然后逐节向前弯曲脊柱，每次一节，让受试者感觉到颈后方舒服的伸直。观察僵硬或受限部位。

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将手轻轻放在僵硬的部位，并鼓励受试者在屈曲或运动过程中体会该部位脊椎的运动，可以在评估的同时加治疗操作。

提示：保持受试者双脚踩在地上非常重要，这样受试者可以利用双脚抵消双手施加的压力，而不是用背部或颈部的力量。

这种技术对受试者应该是完全舒适的，疼痛时立即立即停止。

操作者的用力应该是向下而不是向前。

5、对于更多特殊的处理，可以用一个指间关节做工具，也可以使用肘部来处理增厚的筋膜层和条索。（肘部处理慎用，力度太大影响客户的体验感）

6、确定第七胸椎——坐在椅子上，将第七或八胸椎放在椅背上做伸展。

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