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一.抑郁症的常见症状:
1.核心症状心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退,故称“三低症状”
(1)心境或情绪低落:病人情绪低愁眉不展、优心忡忡、悲伤,在抑郁发作的基础上病人感到无望、无助、无用;心境有昼重夜轻的变化特点。
(2)思维迟缓:对问话反应迟钝,注意集中困难,记忆力减退,联想困难。
(3)意志减退:活动减少,不与人交往,丧失兴趣,原有的兴趣爱好变得索然无味,享受不到生活的乐趣。
2.心理症状群可分为心理学伴随症状和精神运动性症状。
(1)焦虑:抑郁症主要症状之一,可伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等,躯体症状可以盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。
(2)自责自罪:在回想过去时,病人往往只考虑自己是否做错什么、是否犯罪、是否给别人带来伤害;在考虑现况时,病人往往感到一无是处;对将来,病人会感到很无望。
(3)精神病性症状:主要是妄想或幻觉,如罪恶妄想、无价值妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等、被害或 观念、没有情感色彩的幻听等。妄想不具有精神分裂症妄想的特征如原发性、荒谬性。
(4)认知症状:注意力和记忆力下降,认知扭曲也是重要特征之一。如对各种事物均作出悲观的解释 。偶尔出现“扩 将周围的一切看成灰色的。
(5)自杀观念和行为:抑郁症病人50%左右出现自杀观念,最终有10%-15%死于自杀。大性自杀”病人可在杀死数人后再自杀 。
(6)精神运动性迟滞或激越:多见于“内源性”抑郁病人,思维迟缓,动作迟缓,工作效率下降,严重者出 现抑郁性木僵。激越病人相反,反复思考无目的的事情,思维内容无条理,思维效率下降,烦躁不安、紧张激越,不能控制自己的动作。
(7)自知力:部分自知力完整,主动求治。明显自杀倾向者,失去求治愿望。
3.躯体症状群
(1)睡眠紊乱:早醒,少数病人可出现贪睡的情况。
(2)食欲下降,体重明显减轻。
(3)性功能减退:有些勉强维持有性行为,但无体验乐趣。
(4)精力丧失:无精打采,疲乏无力。
(5)非特异性躯体症状:各种植物神经功能素乱,如头痛或全身疼痛,胃肠道功能紊乱,心慌气短及胸前
4.抑郁的多种表现形式①神经衰弱:②躯体疾病伴发的抑郁;③精神分裂症后抑郁;④药源性抑郁; 区痛、尿频、尿意等⑤心境恶劣(慢性疲劳综合征);⑥隐匿性抑郁:反复多次内科检查、治疗无效者。
二、抑郁症治疗原则
1.药物治疗 (1)抗抑郁药:如阿米替林、氯丙米麦普替林等。新型抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普兰等。起效时间2周左右。维持治疗,首次发作半年至1年;反复发作维持时间更长。
(2)抗精神病药物:伴精神病性症状的抑郁症可选择舒必利、泰尔登等。 2.电休克治疗(无抽搐电痉拿)适用于有强烈自杀观念、木僵状态的病人。
3.心理治疗
(1)认知治疗:用接近现实的解释替代消极的认识,使病人更好地面对现实。
(2)人际关系治疗:治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题,而处理歪曲的思维和社会功能损害对人际关系的不良影响。
(3)行为治疗:重点在于对病人反复训练,达到娇正适应不良的目的。
（4）心理分析治疗:日的在于改变病人的人格结构和特征,增强人际信任与合作,提高应对悲伤等负性 的能力。治疗时间长,可持续几年。
(5)家庭治疗:目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种条件引发的负性情绪,降低疾病复发机会。
三.抑郁症患者的护理
1.环境适宜提供安静舒适的居住环境,墙壁以明快色彩为主,辅以适量艳丽的小束花。
2.保证安全
(1)病人生活的环境中杜绝危险物品的存留,如刀、剪、绳、玻璃器皿、有毒物品,生活设施应安全,不能成为自杀工具
(2)药品必须有专人管理,每次服药后仔细检查口腔确认药物服下,严防病人藏药,一次大量吞服造成自杀。
3.心理干预
(1)建立治疗性关系:在尊重、接纳、同情和支持的基础上,建立良好的治疗性的护患关系
。(2)心理支持:鼓励病人表达他的思想、情感,专心倾听,允许哭泣,对病人所表现的抑郁与痛苦心理给 予理解和同情,设法帮病人找出排泄压抑的途径,给予积极的心理支持,并注意尊重病人的隐私权。
(3)教会病人掌握心理自助的6种方法:
1)让其意识到,接受有痛苦的感觉是正常的事;
2)允许自己去感受自己的情绪,包括痛苦的感觉,不要用自我批评方式否认或压抑它,避免过分压制导致自卑、自责和情感压抑
3)鼓励病人至少向一个人表达自己的感觉,与他人共同分享自己的感受;
4)与家人和朋友保持紧密的联系,取得良好的社会支持;
5)引导病人正确地面对自己的生活和自我,无论是正面的或负面的
6)用发展的眼光看待目前和未来,理智地选择消除抑郁情绪的途径
(4)社会支持系统的援助:充分动员和利用社会支持系统,帮助病人战胜痛苦,如对病人家属进行与自杀干预有关的健康教育,让家属参与干预治疗。
4.自杀行为的干预
严密观察病情变化及异常言行,病人有无流露厌世的想法,警惕突然“症状好转”的消极病人,伪装痊愈(1)评估抑郁症自杀的危险因素:①严重的抑郁情绪,顽固而持久的睡眠障碍;②伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越;③家庭支持系统;④有抑郁和自杀家族史;⑤有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史。(2)自杀迹象:①写遗书;②整理旧物;:③突然关心他人;④了断社会关系;⑤收藏药品、刀、绳等。(3)继续评估自杀危险,对有自杀计划的病人,详细询问方法、地方、时间,如何获得自杀工具和发生自杀行为的可能性大小。
(4)一旦发生自杀、自伤,应立即隔离病人实施抢救。对自伤、自杀后的病人要做好自伤、自杀后的心理疏导。
5.预防①定期对重点人群进行寻访,了解其心理动态,有效减少负性思考。②对高危人群及早干预提供心理援助,使其正视现实处于良好的应激状态
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