2023年7月11日 星期二
前几天，河南省洛阳市伊川县水寨卫生院的院长的一个视频在网上流传甚广：他在某次医院会议中，要求医生给所有住院病人开中药。院长动员道：西药按规定是不能加价的，但是中药可以加价，所以中药是未来医院业务的增长点。医院上月出院二百多个病人，如果每个病人都吃上中药的话，按照每副中药五六十元，每个患者七到十副计算，医院每月就能多收入十多万，一年就可以增收一百多万。
其实，这个一百多万只是毛收入，纯收入一年也才一二十万，哪里有什么巨大利润空间哦！但随着这个视频和相关文章在网上疯狂传播，网络舆情不断升级，面对无数网友的口诛笔伐，当地主管部门快速采取行动，成立调查组，对此事进行调查，当事院长也已经被停职。
这位院长在讲话中提到一个西药零加成的制度，也就是说在过去的很长时间里，公立医院实行药品加成制度，医院购进的药物，可以加价15%提供给患者。这15%的差价，是医院最重要的利润来源之一。这就是以前人们常常提到的“以药养医”。
2017年，为了体现医院的公益性，作为医药分开的一个重要措施，国家在全国范围内取消了公立医院的药品加成，实行了零加成制度。也就是说，公立医院的西药品，只能以进价提供给患者，不允许加成。
这个制度对患者可能是福音，但对很多医院来说，西药不仅赚不了钱，还得倒贴钱。医院的西药和中成药，都是以采购价提供给患者的，医院不仅不挣钱，还会因为存储成本和药品损耗等原因赔钱，零加成其实是负加成。同时，还得养大量的药剂师，他们不仅没办法创收，相反一个西药师一年的人力成本就是十多万。弄得很多医院恨不得把西药房剥离出去，让其自谋生路。
只不过为了扶持中医中药的发展，还是为中药饮片单独开了一个口子，就是说在西药和中成药都实行零加成的同时，中药饮片的加成得以保留。
但是，医院的中药饮片，可以在进价基础上加价15%左右提供给患者，扣除管理和损耗成本后，医院还有的赚。所以这位院长要求医生给所有住院病人开中药。
只有在医院工作的人才看的懂这可怜的15％加成，才能懂得穿白大褂的辛酸，才能理解这位院长的卑微！此视频在网上迎来的是一片骂声，上骂院长下骂医护，好无语无助！
医院生存压力大，尤其是基层医院，要想发工资，必须全院一起动起来。西药和中成药零差价，卖得越多赔得越多，只能药费少一点，检查费加上去。现在国家正好大力发展中医药，中药饮片加成又是一个盈利点，公立医院发展没有足够的财政保证，只是让医院自负盈亏，企业运营，医院当然得想方设法把职工的工资奖金挣回来，不然怎么能够活下去呢？
最近这些年，随着药品和耗材零加成，医保控费，DRG等制度的推行，很多公立医院的财务状况也不断恶化，出现大规模亏损。特别是许多基层卫生院、妇幼保健院都已经撑不下去了，几个月工资都发不出去，职工生活都难以保障。
即使这样，公立医院还稍微好点，至少还有政府拨款，有各种项目，拨专项资金，拨设备，不至于立马倒闭，但也是生存艰难。而民营医院要取得医保资质，必须执行同样的定价，利润微薄，难以为继。三年疫情期间，全国倒闭2000多家民营医院，而且随着出生人口下降，许多以前红红火火的私立妇产医院倒闭了，还有许多公立的妇幼保健也撑不下去了，甚至有些地方的基层妇保院被综合医院合并了。
这让我想起了当年的国企改革，当时那么多工人下岗再就业，很多人经历了改革的阵痛。而目前我们的医疗系统的改革也正在进行中，医院的好日子已经一去不复返了。不过，随着各项改革措施的到位，随着医院公益性的不断强化，随着国家对医院投入的增加，这些阵痛最终会过去的。
医生是个很神圣的职业，被人们称为“白衣天使”，而医院院长就不一样了，天天要想着运营，想着怎么提高职工的待遇。要想活下去，院长就要耗费大量时间和精力去琢磨钱的事情。钱是一个医院正常运营和发展不可或缺的东西。
但院长在开大会的这种公开场合去谈钱，谈医院如何去赚钱，显得这位院长的说话技巧有待提高，也提醒了我们，千万不要在这样的场合谈钱的事情，否则医院活下去了，你会被网上的一片喊打喊骂的声音弄得活不下去的。
公开场合要说：我们一定要弘扬祖国医学，大力发展中医。西医要发展，中医要提倡，走中西医结合的道路。病人不光是西医治疗，也要根据中医辩证，给他中医药治疗，让病人以最小的代价，最少的副作用，取得最好的效果！看，这样不是正能量满满吗？
只能为那位说大实话的卫生院院长一声叹息了，他说出了医院生存举步维艰的现状，可惜说话的场合和时机不对。看来我们不仅要学会做好医生，学会做好管理者，更得学会说话，否则说不定哪天就因为说话缺乏技巧而下课。
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