既往研究一致认为，威胁到生命的创伤事件，比如战争、地震、车祸，对发生创伤后应激障碍（PTSD）具有显著的预测力。然而大量研究表明，更多具有PTSD症状的患者所经历的创伤性事件并未达到严重伤害或死亡威胁的程度。

那么，为什么相对低强度的刺激事件也会引起PTSD呢？

 1.

对此，有研究者认为，引起PTSD不仅源于对生命的威胁，还因为患者内在价值观念以及社会期待与集体或个人行为的冲突。

也就是说，当创伤事件中包含「道德创伤」时，即使创伤事件的强度未达到严重伤害或死亡威胁的程度，也可能引发PTSD。

 2.

道德创伤说的是反道德行为对个人道德良知造成的创伤，创伤源多是具有违背道德信念的创伤事件；这类事件战场上多见。

在《道德创伤和退伍军人的道德修复》（2009）一文中，作者将道德创伤定义为「参与、未能阻止、残忍目睹和闻听违反根深蒂固的道德信仰和期望的行为造成的伤害」。

有研究者通过对道德创伤事件进行探索性因子分析，最终得出了两个潜在因子并将其命名为「感知犯罪」和「感知背叛」。

 3.

在战场上，可能导致军人道德创伤的事件比较多了，比如说，背叛个人伦理道德信念的行为（背叛者包括领导、战友、自我），施加给他人的过度暴力行为，致平民死亡或伤害的行为……

为此，有研究者称，道德创伤为战场士兵的「阿喀琉斯之踵」（与战争相伴而生，任一训练有素的士兵都会负有人性之痛）和退役士兵心中的「特洛伊木马」（当士兵到达「安全地点」——退役回家，随时都有爆发的可能）。

在所有的创伤事件中，参与暴力性杀戮，无疑是引发PTSD的最直接、最危险的因素。

 4.

那么，日常生活中的道德创伤事件有哪些？

研究发现，较低刺激强度的出轨、离婚、丧偶等生活事件都有可能成为道德创伤事件。

此外，父母过世，对有些人——尤其是自觉未尽孝道的人——来说，也是个危险因素。

还有，子女做了违法违规的事会让一些父母心生内疚，他们觉得是自己教育出了问题。

 5.

在道德创伤概念产生以前，英国心理学家就曾提出「幸存者内疚」的概念，即个人经历了一场灾难后幸存下来了并没有感觉到快乐，而是处于深深的内疚与自责之中。

内疚与自责的原因大致有：其他人都死了而自己却活着；自己是因为在逃生的过程中做了不道德的行为才幸存的；在逃生的过程中没有帮助他人或拒绝别人的请求……

这些内疚与自责都与个人的道德认知相关。

 6.

显然，道德创伤并不是一个用心理学知识就能治疗和治愈的简单临床问题。在处置道德创伤这种涉及到多重领域的问题时，临床心理学家、精神科医生、社会学家、神职人员各有优势和局限。

（参考文献：《道德创伤：军事医学伦理新概念》，杨放、常运立；《道德创伤后应激障碍诊疗的探讨》，程祺、常运立；《疾病病因学模式研究与「道德创伤」致病因素》，李久辉、鲁琳、胡晓燕、李浩正）