大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载77

侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

原文：

352 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归 三两  芍药 三两  甘草 二两（炙）  通草 二两  桂枝 三两（去皮）  细辛 三两  生姜 半斤（切）  吴茱萸 二升  大枣 二十五枚（擘）

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服（一方，水酒各四升）

注解：

这是接着上一条来说的，因为病人内有久寒，于是加了两味药；生姜和吴茱萸。此条的方证也有问题，既是久寒应该用干姜更妥当，生姜是运化胃的，温阳之力不如干姜；吴茱萸苦温辛散，主治寒性的胃中有积滞。从吴茱萸，生姜这两味药可以反推出更合理的证：应该有呕和上逆（可参考吴茱萸汤的条文）。阳明里实则气血牵制于里，也会造成四肢厥冷。从承接上文的语境来看，上一条主要是气血生发之力不够造成的四肢厥冷，而这一条则兼有寒性的阳明里实。如果更为合理。上一方主虚，此一方主实，也符合《伤寒论》立方的一贯法则。

原文：

353 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

注解：

如果有热，当汗出而解。这里是大汗出，热还不解，说明这个汗的能量是不够的，比如说出冷汗，邪也是解不了的。为什么说这里是出冷汗，而非大热的汗出呢？因为后面说感觉到里面拘急，四肢疼痛，说明津液大虚了。这时候如果在腹泻不止，并发生厥逆和恶寒，那就是纯阴证了，应该速用四逆汤扶阳。

原文：

354 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

注解：

这里和上一条的意思是差不多的。也是说大汗，大下利且厥冷的情况，宜用四逆汤。

原文：

355 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

注解：

脉紧，一般的说法，既主风寒束表汗不出，也主宿食。这就说明了内有积滞和外感病的关系。内有积滞，津液牵制于内，则外易受邪；里面过于空虚，气血虚弱，外也容易受邪。人体感受邪气，无非虚实二途。这里说“脉乍紧”，手足又厥冷，说是邪结在了胸中，后面的“心下满而烦，饥不能食”是结在胸中的证据。《伤寒论》的原则，病在上从上解，病在下从下解。自下而解时承气汤；自上而解用催吐法，就是瓜蒂散。

原文：

356 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，水渍入胃，必作利也。

注解：

前面说过，内有宿食瘀血牵制了气血，外面则容易厥冷。这里说里面有水饮，外面也会厥冷。总之，里面只要有瘀滞，外面都有可能厥冷。这时候应该先治水饮，水饮去了，厥冷也就好了，用茯苓甘草汤来治。如果只是治其厥，不治其水，病是好不了的，水还有可能陷入胃肠之中，变成腹泻。《伤寒论》里胃的概念是包含胃和肠道两个区域的。

原文：

357 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄 二两半（去节）  升麻 一两一分  当归 一两一分  知母 十八铢  黄芩 十八铢  萎蕤 十八铢（一作菖蒲）  芍药 六铢  天门冬 六铢（去心）  桂枝 六铢（去皮）  茯苓 六铢  甘草 六铢（炙）  石膏 六铢（碎，绵裹）  白术 六铢  干姜 六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

注解：

此条从方子而言，用药驳杂，不合法度。如此厥阴重症，而且还兼有下利和唾脓血，津血大耗，怎么能用桂枝和麻黄发汗呢？药物的剂量也不合仲景的常规，石膏药力本来就轻，又是金石之药很压称，六铢这样的剂量形同虚设。干姜，茯苓，甘草，芍药用六铢也是剂量太轻。唯一可取的是寒药和热药同下，这个思路是治厥阴的思路。此条疑非仲景原文。

原文：

358 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

注解：

伤寒四五日是快要解的时候了，这时候腹中痛，感觉有气往小腹走，这是人体试图从里来排解这个病邪，这是要腹泻的前兆。这时候有可能自利而解，所以条文中没有说解决方法。如果要用药的话，那就顺应人体用一点下药便可顺势而解了。

原文：

359 伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄芩 黄连 人参 各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

注解：

这一段注家都说是有错的。这里最主要的证是吐，吐的话要用半夏和生姜，这里的用药显然不合法度。从人体原理来解释条文，寒泻，说明肠内没有实热，不能用下药，要温阳建中以止泻。医生用了吐药和下药，这是误治，于是发生寒格，就是上下格拒了，上下寒热不交通了。这也是人体的一种自保模式，它不可能一直让你吐泻，就采取这种阻滞的状态，不让能量外泄。这时候的吐就不是那种自发的吐了，而是食入口才吐，这是胃阻滞了，不受纳了。

原文：

360 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

注解：

先下利，后有微热，说明病出表，微热而非大热，说明阳气已复，口渴说明胃气已复。脉弱，也说明病已退，因为病脉往往是偏躁动紧张的。所以说这个病“今自愈”。

原文：

361 下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。

注解：

本为下利脉数，说明邪气尚盛，如今微热汗出，说明病自表解，阳气已复，那就会自愈了。如果又发生了脉紧，说明病还没有解。

原文：

362 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

注解：

下利，厥冷，无脉，这已是阴寒重症了。如果施灸也不能复温，脉也不回来，而且还发生微喘，这是阳气将脱了，这是死症。如果少阴脉比趺阳脉弱，趺阳脉是主脾胃的，趺阳脉胜，胃气在，这个病是顺的，也就是说会朝好的方向发展。

​原文：

363 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

注解：

下利，病在下，为什么寸脉反而浮数呢？我有这样的经验，阳明里热的病人，一般来讲，尺脉亢盛的情况极少，一般都是寸脉亢盛。从人体的循环来理解，肠道有邪热排不掉，肺与大肠相表里，自然邪热要从上部寻找出路，因而是寸脉浮数。因为有脉浮数，可见这里的下利是偏热的。尺中涩，说明津液已经虚了，那就只能动血排邪。所以会下脓血。这里还要注意，有脓一般来讲是热证多，比如痢疾就是热证居多，拉痢疾事实上拉的是脓一类的腐烂物质。

如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！

人人都可以成中医，未完待续！！！