胖不胖，天注定？

图1：肥胖者的四种体型

春暖花开的时节，当男生脱下了冬装，女士们穿上了裙装，不少人会惊讶身体一冬天的“积淀”，惊呼“胖了胖了”。像英国人谈论天气一样，减肥越来越成为一个时髦的话题，上至跳广场舞的大妈，下至小学生，都乐此不疲地要“减肥”。

                                        图2：BMI大于25的各国人群比例 –ODI

肥胖真的很严重吗？就世界卫生组织的统计来看，确实不容乐观。2014年，18岁及以上的成年人中逾19亿人超重。其中超过6亿人肥胖；全世界约有13%的成人（男性11%，女性15%）肥胖。身体质量指数（BMI）等于或大于25时为超重；身体质量指数等于或大于30时为肥胖。

减还是不减，这是个问题。肥胖和超重的具体原因是摄入卡路里过多，消耗卡路里过少。要么通过运动、劳动主动地减，要么通过汗蒸、吸脂被动地减。雨后春笋般的美体馆健身馆在大街小巷遍地开花。苗条的还想要更瘦，凡事最好的托辞就是“我要减肥”。我们对自己的身材不自信，要么对自己的审美不自信。

                                              图3：埃及哈特谢普苏特神庙 –wiki

环肥燕瘦，社会风尚也一直在变，关乎审美与文化。在古埃及的壁画上，可以发现多幅肥胖者的画像。通过对木乃伊进行断层扫描，发现古埃及女王哈特谢普苏特(前1503-1482在位)“美丽又肥胖”。她喜欢各种美食，葡萄酒更是一杯接一杯，年纪轻轻就患了糖尿病。在古希腊，医学之父希波克拉底称“突然死亡这种情况，往往胖子比瘦子更多见”。中世纪的欧洲，绘画中的贵族女性肥硕丰腴，人们认为丰满的女性更健康。

认为肥胖有损健康，是过去两百年的事儿。农业生产、食品工业与医学的现代化，为“肥胖生活”创造了条件；另一方面，传媒不断强化着以瘦为美的“标准身材”。不过，作为群体的人类，民族间饮食结构、生活习惯、遗传背景丰富多样，塑造出有胖有瘦的体型组成。单纯以某一类的体型作为“美”或标准，既不科学也有失公允。

君不见，夏威、斐济、汤加的土著一个个膘肥体壮。那里的人们认为胖的才是美的，这样的例子非常多。他们的日常饮食并没有大鱼大肉，不过是芋头香蕉马铃薯。这些食物富含糖（淀粉），而糖很容易在体内转化为脂肪。人类天然对脂、糖、盐无抵抗力。这是从类人猿以来数百万年演化的结果。这些民族对含糖（淀粉）食物的利用度要高于其它民族；缘于他们的祖先曾经漂洋过海，能量利用度低的早在大洋中被筛选（饿死）掉了。

演化离不开基因，基因精密地调控着人体的能量代谢。除了20余年前发现的明星基因瘦素Leptin，传奇的能量调控者mTOR外，近年还有很多新发现。其中一个有趣的基因是KLF14。KLF14不同的基因型不影响体重变化；但影响身体的脂肪分布，使得肥胖的人体型表现为“梨形”、“苹果型”、“沙漏型”或“桶型”。基因调节脂肪在体内的分布，脂肪的分布影响人体的健康状况。2017年初，生物学家又发现了7个决定脂肪分布的基因，进一步证明了脂肪分布具有一定的遗传性。这项针对多民族18000余份样本的研究，同时证明基因对体内的脂肪分布的影响没有种族差异。

                        图4：EDAR370A携带者拥有更多的毛发和较小的乳房 –Cell

中国人的祖先也有一个好故事。中外的遗传学家们通过测序和动物实验，发现EDAR370这个基因居然与乳房大小有关系。A基因型的人群，基本为A罩杯，而携带V基因型的人群至少是B往上。A基因的女性胸部乳腺组织会更加发达，而乳房脂肪较少，所以乳房较小。V基因型相反。而白人多是V基因型，黄种人多是A基因型。

不过，胖不胖并不是天注定，遗传只是影响因素之一，生活习惯也很重要。营养学告诉我们，吃肉并不增肉，控糖才能有效减肥。控糖是指每天的饮食结构中淀粉类、软饮料要适量。其次，减肥与增肌没有直接关系，肥肉不会转化为肌肉。再次，睡好才能精神好，也才能有效控制体重，保持规律的生物钟。调控机体代谢内分泌系统需要一个稳定的生物钟。

悖论的是，我们对健康科学的认知的越多，现代人的疾病反而越来越多。这既是对社会公共卫生（预防医学）的考验，也是对个体的人性考验，要养成良好的生活习惯。因此，1948年世界卫生组织提倡的身体-心理-社会健康理念，今天依然不过时。这延续了二千余年的医学传统。《黄帝内经》曰：饮食有节、起居有常、不忘作劳、故能形与神俱。还有希波克拉底的教诲：人是自然的一部分，只有在人与自然的关系中才能全面诊断，从而知道疾患。

参考文献：

[1] Chu AY, Deng X… Fox CS. Multiethnic genome-wide meta-analysis of ectopic fat depots identifies loci associated with adipocyte development and differentiation Nat Genet. 2017 49(1): 125-130.

[2] Kamberov YG, Wang S… Sabeti PC. Modeling recent human evolution in mice by expression of a selected EDAR variant. Cell 2013 152(4):691-702.

[3] Small KS, Apovian CM. Genetic variant shown to influence women's body shape and diabetes risk. American Society of Human Genetics annual meeting. ScienceDaily 2015.

[4] 杜丽燕。希波克拉底精神与西方人文医学理念。自然辩证法通讯，2006年第6期