光明中医函授大学教材
四、望舌
望舌，又称舌诊，是望诊的重要内容，也是中医辨证的重要依据。所谓舌诊，即观察舌象(包括舌形、舌质、舌苔)的变化。由于心开窍于舌，又为脾之外候；五脏六腑之经脉又直接或间接地与舌相通，所以，舌象的变化与脏腑、经络病证直接相关。一般来说，舌苔反映人体气(主要指胃气)的变化，舌质反映血的变化，所以有“气病观苔，血病观质”之论。若由舌苔变化发展到舌质变化，是疾病向深重方向发展的征象。
舌面划分为四部分，并反映各部分所属的脏腑(或三焦)的病变
舌尖属心肺(上焦),舌中属脾胃(中焦),舌根属肾(下焦)，舌两边属肝胆(舌诊的五脏分属部位，在舌诊形成和发展过程中，略有出人，但舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾是一致的)。
(一)舌苔
舌苔是胃气所生。常人仅有一层薄白苔，干湿适中。察苔，主要是察苔色、苔质两方面。
1.苔色
苔色主要有四种：白、黄、灰、黑。苔色的变化，主要反映病邪深浅(表、里)及病邪性质(指寒、热)。在外感疾病中，苔色由白而黄，而灰而黑，又是病邪由表及里，逐渐深入的反映。
(1)白苔，多主表证、寒证。薄白苔本为正常舌苔，但在感受外邪时，则表现邪犹在表，尚未传里。舌质淡而苔白，为里寒证。若舌上白苔满布，如白粉堆积，抚之不燥，为积粉苔，常见于瘟疫，为外感秽浊之气，毒热内盛所致。亦见于内痈。
(2)黄苔 主里证、热证。一般来说，黄色之深浅，表示热邪之轻重，焦黄则热结。舌苔由白转黄，为外邪由表入里化热。由于黄苔主里、主热,因此黄苔又常与红、绛舌质主热并见。苔黄滑润兼见舌淡胖嫩者,多为阳虚水湿不化。苔黄滑腻,为内有湿热。
(3)灰苔 主里证,见于里热证或寒湿证。灰色即浅黑色，灰苔和黑苔常同时并见，也可与黄苔并见。灰苔滑润，为寒邪内阻，或痰饮内停。灰苔干燥多为热盛津伤，或阴虚火旺。
（4）黑苔 主里证，主热极或寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。黑苔燥裂，甚则苔生芒刺，多为热极津枯。黑苔滑润，多为阳虚寒盛。
2.苔质
苔质是指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥脱、有根无根。
(1)厚薄 反映病邪轻重及病情进退。薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多为病邪在里,病情较重,或内有食饮痰湿积滞。舌苔由薄转厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；舌苔由厚转薄，是邪气由里出表，病情由重转轻，为病退。
(2)润燥 正常舌苔是滋润的,为津液正常上承之象。舌苔的润燥，反映津液的盈亏。苔燥，甚则粗糙起刺，为津液亏耗,或阳虚不能化津上承；舌苔滑湿，多为水湿内停。
(3)腐腻 腐是苔如腐渣,揩之即去，是胃中浊腐之气上升；腻是粘腻，舌面多有盖一层粘液，腻苔剥之不去，是阴邪阻遏阳气，多为痰饮湿浊食积。
(4)剥脱 指舌苔消失。若舌苔突然退去而不再复生，舌面光洁如镜,即为光剥舌，又称“镜面舌”,系胃之气阴大伤所致。若舌苔局部脱落，剥脱处光滑无苔，称为花剥舌，也属胃之气阴两伤之征。若花剥舌而有腻苔，为痰浊不化，正气已伤。舌心无答是阴虚、血虚或胃气已伤所致。总之，舌苔无论全部或局部剥脱，都是正气损伤之候。
(5)有根无根 有根是指舌咨刮之不去，舌苔与舌体如同一体，称为有根苔，又叫真苔。无根是指舌苔如同涂于舌上,刮之即去，称为无根苔，又称假苔，舌苔有根表示有胃气，主实证、热证；无根表示胃气已衰，主虚证、寒证
总之，舌苔厚薄，辨邪气深浅；润燥，辨津液存亡；腐腻，辨脾胃湿浊；舌苔有无，辨胃气盛衰；舌苔真假，辨胃气有无、病证虚实。
(二)舌质
察舌质 (即舌体),包括察舌质颜色和舌体形态。正常舌质呈淡红色而润泽，舌体柔软灵活。
1.颜色
疾病时舌质颜色的异常改变常见有淡白舌、红舌、绛舌、紫舌等，其主病意义简述如下：
(1)淡白舌 舌色较正常浅淡,为阳虚、气血不足，不能温养于舌所致，见于阳虚寒证及血虚病证。
(2)红色 舌色深于正常，因热盛而气血充溢所致,见于里实热证，也见于阴虚内热证。
(3)绛舌 舌色深红，见于温病热入营血阶段；内伤杂病，则见于久病、重病之阴虚火旺。
(4)紫舌 舌色暗红呈紫色。绛紫而干，为邪热亢盛，阴津耗伤，气血郁滞之征。淡紫或青紫而湿润，为阴寒内盛，血脉瘀滞。舌上有紫色斑点，称为瘀斑、瘀点,多为血瘀之证。
2.形态
观察舌体形态，主要是观察舌体胖瘦老嫩，有无裂纹齿痕，以及舌体运动状态等。舌体润泽为荣，是津液充盛；舌体干瘪为枯，是津液不足。舌体纹理细腻，浮胖娇嫩为嫩，多主虚证、寒证。舌体运动状态，主要有强硬、痿软、颤动、吐弄、歪斜、短缩等。
(1)胖大舌 舌体胖大。舌体胖大而嫩，舌质色淡，为多属脾肾阳虚，水湿不化；舌体胖大，肿胀满口，舌质色红，多属心脾热盛，气血壅滞。舌体胖大青紫，多见于中毒。
(2)瘦薄舌 舌体瘦瘪，是阴血不足，不能充养舌体瘦薄色淡，为气血两虚；瘦薄而干，舌质红绛，为阴虚火旺，或津液耗伤。
(3)裂纹舌 舌上可见有明显裂纹，多为津血亏损，舌体失于滋润(个别常人亦可见有裂纹舌)。舌质红绛而有裂纹，多为热盛津伤；舌质淡白而有裂纹，则为血虚。
(4)齿痕 舌体边侧，印有牙齿痕迹,多因舌体胖大被牙齿压迫所致。所以，齿痕舌常与胖大舌并见，多属脾虚。若兼见舌质淡白湿润，为脾虚寒湿壅盛。
(5)舌强 是舌体强硬，不能屈伸转动。见于温病，为热入心包,痰浊内阻，或壮热伤阴；见于内伤杂病，则多为中风征兆。
(6)舌萎 舌体痿弱无力，多属气血津液大亏,筋脉失养。久病舌淡而痿，是气血两亏；舌绛而痿，是阴津亏极。新病舌质干红而痿，为热盛伤阴。
(7)舌颤 是舌体颤动，不由自主。久病舌颤，为气血两虚，或肝风内动。外感热病，多为热极生风。
(8)吐舌 弄舌 舌伸长，吐出口外，为吐舌。舌时而伸出口外，立即收回，如此反复，或舌舔口唇，为弄舌。两者均属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝。弄舌，多为动风先兆，或小儿脾燥。
(9)歪舌 舌休向一侧偏斜。多为中风，或中风先兆。
(10)缩舌 舌体收缩，不能伸展。舌体缩短，多为重危病候。舌淡湿润而缩，多为寒凝筋脉。舌质红干短缩，为热病伤律。舌胖而短缩，是痰湿内阻。凡舌体短缩强硬，均属危候。
临床上，舌苔、舌质、舌体的异常变化，常相兼出现，所以应综合分析。舌诊是中医诊法中十分重要之一法,从舌诊上,基本反映了脏腑气血盛衰、病位深浅、病邪性质(寒热、虚实)及病情进退等几个方面。察舌时还应注意光线及食物药物对舌苔颜色的影响。另外，用口呼吸者，舌苔也燥，应当注意。
五、望形体姿态
望形体姿态，是观察病人形体方面的变化，如壮弱、胖瘦及畸形等，以及姿态活动异常，如安静与躁动、肢体驰缓与狗挛抽搐等，这些对某些疾病的诊断有其特殊意义。
(一)形体
一般来说，形体的强弱与脏腑气血盛衰是一致的。脏腑气血充盛，则形体即健壮；反之则形体衰弱。
形体肥胖，肤白无华，是形盛气虚，多为阳气不足之证。骨细胸小，面黄肤燥，多为阴血不足。有所谓“肥人多痰，瘦人多火",即指肥人多为阳虚湿盛，瘦人多阴虚火旺。鸡胸龟背，则为先天不足。又如腰不能转动，多为肾病；膝不能屈伸，为筋病。中医学认为，形体为元气所充。正常形体应是“形气相得”,即形与气平衡协调。无论是形盛于气，还是气盛于形,都是不符合“形气相得”的原则，因而都不是健壮的形体。至于“形气相失”，那更是有病难治。
(二)姿态
望姿态，主要是观察病人的动作姿势和体位有无异常变化。
病人异常的动作姿势和体位，往往是某些疾病的反映。如阳主动，火主动,因此，躁动、多言、仰面伸足、不欲衣被的病人多为阳证、热证；而安卧不语(或蜷缩喜卧)者，多属阴证、寒证。若不能安卧，端坐呼吸、张口抬肩，多为痰浊壅肺；指趾颤动,常为动风发痉先兆；手足痿软无力，多属痿证；一侧肢体、手足麻木不遂，常为中风偏瘫；项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。因此，观察病人的姿势体位，对某些疾病的诊断确有一定意义。
六、望排泄物
望排泄物，就是观察病人的痰、二便、呕吐物及妇女经、带等的色、质、量方面的变化,及其在辨证中的意义。
(一)痰
白痰清稀，多为寒证，其中量多易咯，为湿痰；白痰及黄痰粘稠，为热证，其中量少难咯，为燥痰。咳黄痰，在外感疾病中，常表示热在气分。咯吐腥臭脓血,常为肺痈证。痰中带血，或咯出鲜血,多为热伤肺络。剧咳而伤及肺络,也可见痰中带血。
(二)呕吐物
呕吐涎沫，为寒证。呕吐食物无酸臭味者，为胃寒；有腐败酸臭味者，多为胃热，或饮食伤胃(宿食)。呕吐黄水而苦，多属肝胆有热。吐血或鲜或暗，多为肝胆火盛犯胃，热伤胃络。观察呕吐物时，应区别服药后之呕吐物必带有药物之颜色。
(三)二便、经带
详见本章第三节问诊。
七、望头、髮、五窍
（一）头与髮
头为诸阳经所会之处（直接或间接），脑为髓之海，肾生髓。髮为血之余，又为肾气所充养（肾其华在髮）。所以，头与诸阳经及肾的气化，以及血的关系密切。
1.头
在成人主要观察头是否有振摇的现象，头摇动不能自主,则为风证。在小儿则主要是观察囟门凸凹、大小、闭合的迟早。小儿囟门高凸(又称囟填)，多为实证、热证，亦见于寒证。囟门下陷(又称囟陷)，多为虚证，见于久病之后，或因泻痢,或因多尿，或先天元气不足，津液不足，其气下陷，不能上充于脑随。小儿年龄增长而囟门不合或宽大者(又称解颅)，多为肾气不足。
2. 髮
主要观察髮的枯润与颜色。头髮稀疏枯黄，或小儿头髮枯黄逆立，为精血不足。突然片状脱髮为血虚受风。青年脱髮，或为肾虚，或为血热。青年白髮，无其他病候,为禀赋所致。
(二) 五窍
1.耳
耳为肾之窍，并属少阳经，为宗筋所聚之处。常人的耳廓色呈红润。耳廓干枯焦黑，是肾精衰竭。耳根凉，耳背有红络，多为麻疹先兆。耳流脓水，多为肝胆湿热。
2.鼻
鼻为肺窍，阳明胃经所过之处，为呼吸通道。望鼻，主要是望鼻外形和鼻分泌物。鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热；鼻流浊涕日久不止，而有腥臭味者，是为鼻渊，多因外邪化热，或胆经郁热；鼻头红赤，年久不愈，为酒糟鼻，多属肺胃蕴热；鼻翼煽动，伴有高热者，多为外感之肺热壅盛，亦见于肺肾精气衰竭而出现之喘息。
3.口
主要观察唇、齿、咽喉。口为脾之窍，唇为脾之华，脾胃相表里。所以口唇主要反映脾胃病变。口唇淡白为血虚；青紫为痛为寒、为血瘀；深红为热在营血；深红干焦，为热盛伤津；口角流涎，多为脾虚湿盛，或胃热、虫积；口唇糜烂，是脾胃积热；口歪为中风；撮口抽搐,为肝风内动，或脾虚生风；人中满，唇翻，是脾阳绝；人中短缩,是脾阴绝。
4.齿、龈
齿为骨之余，肾主骨，胃经行于齿龈中，所以齿与龈的政变可以反映出肾与胃的改变。齿燥为胃热伤津；牙齿松动、齿根外露，多为肾虚，或虚火上炎；睡中咬牙或齘齿，常见于胃热，或虫积；牙龈红肿，或红肿出血,是胃火；牙龈出血而不见红肿，为气虚，或虚火伤络。
5.咽喉
咽喉为肺胃道路，且诸经所系,但主要反映肺胃肾三经之病。咽喉红肿而暗,为肺胃积热；红肿溃烂，上有红白腐点，为肺胃热毒；淡红不肿，经久不愈，为虚火上炎；鲜红略暗，为阴虚火旺；咽喉间出现白膜，刮之可去，而不立即复生的，是胃热；若刮之不去，重刮出血，随即复生，多为白喉。
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