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《演义》的说法是活活累死的——“鞠躬尽瘁，死而后已”。诸葛亮事无巨细，都要亲自过问。
诸葛亮自己在《出师表》中也有交代：“受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明，故五月渡泸，深入不毛。”夙夜忧叹！熬夜干什么？不是斗地主、打麻将，而是忧国忧民，琢磨的是怎样把曹操做掉，把魏国的地盘抢过来。琢磨的是怎样能让刘禅这个完犊子玩应有点出息，把蜀国搞强大了。只可惜，刘禅只会把宫女的肚子搞强大，搞国家就阳痿了。
为什么琢磨这些？
临危受命！
不仅仅因为自己受刘皇叔三顾茅庐知遇之恩深重，更因为自己是国家公务员的身份，就应该尽到自己的责任。也可以说诸葛亮的工作压力太大，忧劳成疾，导致失眠，而失眠又是慢性杀手。
《三国志》中也有相关记载：诸葛亮“及备殂殁，嗣子幼弱，事无巨细，亮皆专之。立法施度，整理戎旅，工械技巧，物究其极，科教严明，赏罚必信，无恶不惩，无善不显”。
陈寿在评论诸葛亮时说：“诸葛亮之为相国也，抚百姓，示仪轨，约官职，从权制，开诚心，布公道；尽忠益时者虽仇必赏，犯法怠慢者虽亲必罚，服罪输情者虽重必释，游辞巧饰者虽轻必戮；善无微而不赏，恶无纤而不贬；庶事精炼，物理其本，循名责实，虚伪不齿；终于邦域之内，咸畏而爱之，刑政虽峻而无怨者，以其用心平而劝戒明也。可谓识治之良才，管、萧之亚匹矣。”
还有一说，诸葛亮是被司马懿气死的。
这个说法听起来有些古怪，诸葛亮三气周瑜，活活把东吴风流潇洒、一代儒将周瑜周公瑾生生气得吐出六百CC鲜血来。“武乡侯骂死王朗”，把个大活人活活给骂死。司马懿闭门不出来决战，就派人给司马懿送去女人的衣服，以此羞辱司马懿。纵观诸葛一生，是气人的一生。净看他气别人了，还能轮到别人来气他？
《魏书》记载：“亮粮尽势穷，忧恚呕血，一夕烧营遁走，入谷，道发病卒。”诸葛亮与魏国大军相峙百日后，粮草用完，无计可施，又气又恨，乃至吐血不绝，被迫烧营撤军，在秦岭谷地的逃亡路上发病身亡。
不过，裴松之认为这种说法不足为信，《魏书》作者王沈是魏国大臣，此人曾向司马昭告密而害了魏主曹髦，是个善于见风使舵的人，他编写这段史料，可能是在贬毁诸葛亮，阿谀司马懿，是不可靠的。
还有几种说法是从医学的角度解释的：有医学专家猜测，过度劳累、忧郁悲伤，是一种强烈的促癌剂。它使人体免疫功能大为降低，为恶性肿瘤的发生大开方便之门。而诸葛亮的一生正是劳累的一生，《演义》中又有几次诸葛亮吐血的描写，或许诸葛亮到了五丈原，已经是癌症晚期了。
诸葛亮到底是怎么死的？
笔者又发现了一种新的可能，而且极有可能这就是诸葛亮真正的死因。
《演义》中描写，诸葛亮为了平定南方叛乱，为出师北伐奠定基础，亲自率军深入到蛮荒之地，七擒孟获，采用攻心为上，折服蛮王，永世不反。
当时，云贵地区还不开化，文明还没有到达那里，还是相当野蛮的地区，类似于原始部落。而一路上跋山涉水，丛林深瘴又很多，水土、气候、饮食等方面原因，很容易感染疾病。而诸葛亮又是一个文弱书生，整天坐在大帐中指挥，出了大帐又有人用四轮车推着他，根本没有运动的时间。身体免疫力是很差的，是很容易感染疾病的。
诸葛亮得的可能是疟疾，因为当时气候炎热，蚊蝇滋生，是传染病的高发季节，在当时的条件下，诸葛亮被携带疟原虫的蚊子叮咬而感染上疟疾的可能性是极大的。
史书《三国志》记载：“亮疾病，卒于军”。后主刘禅下诏说：“如何不吊，事临垂克，遘疾陨丧！”
“遘疾陨丧”是染病而死的意思。没有具体说明是染了什么病，但是，可以推测，是在南征孟获时染的病，或许就是疟疾。
当然，诸葛亮还是很勤劳滴，很辛苦滴，如果压力不是那么大，也不会失眠，就不会免疫力低下，也就不容易感染疾病了。还有一点，诸葛亮太不爱运动，整天总坐在办公桌前，出门坐四轮子。这个四轮子应该是他发明的，在当时来讲可以算是高科技了。后来的轮椅可能是根据这个改装的。这项发明其实害了他自己，让他没有了接地气的机会，失去了运动的时间。可见，科技的发明促进了生产力的同时，也给人类带来了一定的危害。
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