2019-02-21

上个月在神经内科轮科时，跟着师兄管过一个女病人，年仅40岁，但是高血压却有十余年了。

这还是有点让人吃惊的，因为这样算下来，她二十几岁的时候就已经有高血压了。

而且她在2017年还脑梗过，当时眼睛都快失明了，所幸的是手术后眼睛恢复了光明，也没留下肢体功能障碍。

这一次因为头晕头痛入院，血压220/140mmHg。

当我们清楚高血压的分级：

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知道高血压危象：

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我们就明白她的血压不是一般的高了。

于是，我们就给她紧急静滴降压药物。

血压异常急剧偏高可能造成靶器官（脑、心、肾、眼等）损害，但是降压幅度还是要控制，因为降的太快可能引起组织灌注不足和或脑梗死，所以药物的量和速度要控制，血压监测也要稍频繁。

血压平稳下降的同时，我们了解到她头痛的特点：前额、后枕部阵发性胀痛，体位改变（卧位到立位）时尤明显，伴有面色潮红、恶心欲呕。

这又和低颅压性头痛的特点相吻合：

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它的原因暂不明：

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而它的治疗一般是：

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虽然我们没给她做腰椎穿刺测颅内压力，但她的症状是典型的低颅压性头痛的表现，所以就按低颅压性头痛来治疗。

我们让她多喝水，加强补液。

经治疗，她的头痛消失、血压正常平稳。

年纪轻轻的高血压，除了原发因素，还要考虑一些继发因素：性激素、肾上腺、肾动脉狭窄等问题，于是，就给她做了多项检查。

能查到的有意义的结果就是MR显示：左肾中部占位性病变，肾癌？错构瘤？

至于占位是什么性质的，良性还是恶性，就要到泌尿外科借助肾脏穿刺活检或者肾占位切除术活检来明确。

当时，临近过年，血压平稳，症状稳定后，她先从神内出院了，年后才到泌尿外科手术。

巧的是，过完年我也轮泌尿外科。

就在前天，她手术的时候，我上台做助手，目睹了她手术的全过程。

的确，肾上有一个大小约0.8*0.8cm的肿物，经手术完整剥离后，拿去做了活检。

结果暂未回复。

虽然不知道结果会怎样，但是因为确确实实地经历了、见识了，所以我才对高血压危象、低颅压性头痛、继发性高血压等疾病的诊治印象深刻。

由此，也切实感受到，患者就是我们的老师。