这是2018年3月份的第15天，今天下班后还要做急诊会诊，是一个很奇怪的情况——输血输了很多但是血色素没有上去，所以怀疑腹腔出血，临床主要怀疑是因为听说患者以前有过腹腔出血的病史，有时候医疗做的只是一些排除小概率事件的东西，这个是否有价值，真的是一千个人有一千个哈姆雷特，这样做是否值得，对于患者而言，要更为精准的评估其实是他对自己的价值多少进行评估的一个过程，她能够耐受什么样的并发症。我毕竟也会老去，我也可能成为一个病人，所以我要不断学习去充实自己，成为一个可以给出有质量信息的人，努力去成为一个有价值的人，这样，大家才更加愿意为我而付出。另一方面，我要随时做好万全的准备，有豁得出去的心态，该死就死，绝不留恋，为了躲避一些事件，或者省下一些原来觉得不太值得花的钱，有问题就自己扛了。比如，我不会在没有下雨报告的时候，带伞出门，我不会随时出门带着一个钢盔，防止高空坠物，我不会因为怕疼怕难受而不做该做的内镜检查，即使那些检查有误吸导致肺炎，甚至更严重会肺炎后昏迷不醒成为植物人，即使那些检查有可能切除肿物后穿孔，穿孔后腹腔感染死去。但我死后，我亲密的家人怎么办，我得给一个交代，所以我买好了保险，写好下面的文字，告诉他们——我会努力工作，努力为你们而经营，但我也有我的能力极限，时间受限，我只能把我的思想写下，让你们或者以后能够使用之万一，或者同意与不同意。无他，我现在就要留下我的价值，把我认为应该做的事情留下。
今天碰到有亲戚转介一些病情情况来提问，但明显，太多人将医疗看的太简单，以为有确定答案了，其实答案在他们自己身上，更多的医疗是否创造价值最应该在他们身上体现，这里面还可以重温阿图葛文德的《最好的告别》的里面的内容，他指出三种医患关系，家长型，资讯型与解释型： 最传统的是家长型，又叫做权威型，就是医生直接告诉患者该怎么办，这对于易受伤害的病人，虚弱的，贫穷的，老年的，以及所有容易听从指令的人，都是相对合适的，但现在这种模式受到了挑战，因为很多人会发现不同的医生有不同的见解。第二种目前比较常见，但还没有成为主流，就是医生告诉患者事实和数据，具体决定完全由患者来做，患者拥有完全的自主，但可惜的是，一般这种比较耗时间，而且需要患者有比较强的智慧——明白自己希冀什么，恐惧什么的能力，并且可以列出优先级。第三种，是最为理想的，称为解释型，就是Atur认为最好的方式——”事实上，这两种类型的关系都不是人们想要的。我们既想了解信息， 又需要掌控和裁决权，同时，我们也需要指导“，解释型医生会询问：”对你来说，什么最重要？你有些什么担心？“了解到答案以后，再给你介绍可以选择的途径，并告诉你，哪一种最能帮助你实现优先目标。这种模式有另外一个名称，就是共同决策模式。”为了充分照顾病人的需要，医生要做的不能仅仅是理解病人的愿望，愿望是反复无常的，每个人都有哲学所谓的二级愿望，即对愿望的愿望。例如，我们希望不要那么冲动，更健康，更少受制于恐惧，饥饿这类原始愿望，更忠实于更大的目标。如果医生只听病人暂时的一级愿望，可能根本就不能服务于病人的真正愿望。我们往往欣赏那种在我们作出短视决定（如不吃药，或者锻炼不够）时劝说我们的医生，我们也往往会适应最初令我们害怕的改变，所以，在某个时刻，医生需要帮病人权衡他们更大的目标，甚至质疑他们，让他们重新思考其考虑失当的优先选项和信念。这种做法不仅是正确的，也是必须的”。在这个四处都出现质疑，四处都可能出现否定你自我的世界，如果自我还突然虚弱，发现突然而来的疾病，那种迷茫与难受，是每一个面对的人都难以逃避的，但我希望你记得的是——
——无论你遭遇了什么，你都有可能寻找到可以帮助你的人，他们或许经历过你曾经面对的苦难，或许帮助过很多这类型的人找到出路，你并不孤单，很多人在帮助下走出了他们以前从来没有想过的道路，或者经历神转折，并最终获得更幸福的人生。
——只要你不管如何，直面并仔细思考自己内心的恐惧与渴望，依然去相信，我要活着，有意义的活着，即使死去，也要最有信息量的死去，你就超越了自己的局限性，成为自己的英雄，虽然并不刻意，已成为了人类的先驱。
——无论你是否相信，这个写文字的医生，也一直在寻求让自己，让他人更有价值的道路，孜孜不断，努力渴求，给到你他目前所能给到的最好答案。
3月第15天，ICU里面做检查，是一个22岁的男孩，先天性心脏病，做了手术，但术后有了一点心脏梗塞的前兆与症状。给他做检查前，他说到“谢谢你们特地带着仪器来给我检查， 我其实很担心，虽然我是因为确实感觉自己的体力下降而来进行检查，但是，我还是很害怕，在我还这么年轻的时候离去。我是独生子女，我爸妈怎么办，我不能想象他们失去我的时候，我不想死，我想想好好的活着，但为什么上天如此待我，我还能够去做什么？”，我们笑道“好好配合我们检查啊~ ”，检查完，发现心脏功能还是不错的，也告诉他这个好消息——但是我们心里明白，心梗是没有办法排除了，虽然不会致命，但他想象的以后可以无拘无束的做自己是不可能的，原来生活可以让我们做1万件事情，可能因为变故，我们失去了做其中1000件的能力，但是，我们仍然可以继续做另外的9000件~~
After this writing，I have to check the articles about the complication rate of endoscopy and pay each article for one yuan for it，if you would like to invest a doctor to overcome limit of reaching latest research， the admiring code is below~
在吃饱喝足的远离饥饿的时代，我们越来越往马斯洛层级的高层进发，实际自我，找到意义变得前所未有的重要。我也在努力实践人生的意义，也推动社会中的人们找到他们人生中的意义，找到幸福。我相信这是一条光明的路，一条即使不是我，也会有别人来走的路。即使我死去，瘫痪在床，比霍金还要更无助，活着的健康的人们依然会沿着我们走过的脚步来走完我们这未走完的路。风不会自然而来，是我们用我们的坚韧，智慧与努力推动社会改变而来。
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