不扯淡的说，前两条路径，对我们来说都不是特别理想，路径一有效，但效率低。路径二主要是依靠药物。
我们把路径三和路径四放在一起来解读：减少摄入量和降低吸收率。
减肥手术：目前来说，应该是减肥的医学介入手段中最有效和持久的办法。
胃和小肠是最重要的负责消耗和吸收的器官。减肥手术的目的就是把胃变小，小肠变短，让身体少吸收一点能量-非常简单的物理介入手段。
这种手术要达到的效果是两个。一是限制胃的大小，让肥胖症患者更容易出现饱腹感，从而减少进食量（“减少摄入食物的总能量水平”）；二是避免食物流经小肠，减少身体对营养物质的吸收能力（“减少身体对能量的吸收能力”）。
双管齐下的效果也确实是立竿见影的：在手术后 10个月内，肥胖症患者平均可以减去多余体重的 50% ～ 80%，这对每个患者来说可能都意味着 30 ～ 50千克的多余赘肉！
而且长期的术后观察也证明，减肥手术的效果在相当长的时间内、甚至在术后十年后都很稳定，体重反弹的问题并不严重。像 2型糖尿病、心血管疾病、癌症甚至精神疾病的发病率也都有明显下降。
因此可以说，治疗严重肥胖症的最有效手段就是减肥手术。
之所以要加上一个“严重”的限定词，是因为我们毕竟需要平衡手术带来的风险因素，比如手术本身的风险（例如感染、失血、血栓和刀口破裂等），术后由于营养吸收下降带来的营养不良风险等。
瘦素：目前在减肥领域，还没有利用瘦素这一研究成果帮助减肥的有效手段。
瘦素来自脂肪，进入我们的大脑之后，能起到抑制食欲的作用。而食欲降低的长期效果，是身体脂肪含量下降。
下图是瘦素第一次被发现时候的照片。
瘦素的作用机制是这样的：
我们可能会觉得，按照这个思路走下去，我们只需要想办法增加瘦素的分泌就可以了，持续的瘦素分泌，可以让我们降低食欲，摄入量降低了，体重自然也就下来了。
但实际的研究成果不是这样的，因为我们忽略了“瘦素抵抗”的存在，面对着人体内大量存在的瘦素，人体出现了瘦素抵抗的现象。
瘦素抵抗将身体导入了一个体重无限放大的正反馈循环中去：
体重上升 →瘦素上升 →瘦素抵抗 →食欲得不到抑制 →体重继续上升。
目前，科学家们还在研究瘦素抵抗的作用机制，短时间之内看来不会在减肥上发挥太大作用。
氯卡色林-抑制食欲的减肥药
比较郁闷的是，早些年研制出来的减肥药，都会有明显的副作用，要么会成瘾，要么会诱发严重的心血管疾病，总之大部分都有健康问题。美国食品和药品管理局早期推出的几款减肥药，都因为以上原因叫停了，被狠狠的打了脸。
氯卡色林是美国食品和药品管理局自 1998年之后批准上市的第一种减肥新药。
在人脑的最深处，都是通过激活 5-羟色胺信号，特别是激活其受体分子 5HT2CR，起到抑制食欲的功能。
奥利司他-降低人体对能量吸收的减肥药
食物的营养物质要经历从一个大分子 →小分子 →大分子的变化过程，才能够成为人体的有机组成部分。
因此如果打算减少人体对食物能量的吸收，只需要破坏掉负责消化营养物质的酶：淀粉酶 ，脂肪酶，蛋白酶等等。
这样食物中的营养物质不能够被分解，自然也就不会成为人体脂肪了。
基于以上原理创造了奥利司他。
奥利司它在进入人体后，会咬住人体内的脂肪酶不放，从而减少脂肪的分解吸收。奥利司他可以减少30%的脂肪吸收，帮助30%-50%的减肥者，减掉自己体重的5%。
在美国和欧美市场，奥利司他是唯一一种可以购买的非处方减肥药。
但是这款药物比较尴尬的地方是，减肥者的粪便会特别的油腻，因为脂肪没有办法得到分解，有时候会给生活带来不便。
自己主动减少能量的摄入，也就是少吃
这是目前针对超重人群使用的最广泛的减肥方法，自己主动减少食物的摄入总量。目前大部分减肥方法，减肥产品和减肥服务，都是在想方设法的这一点上变换花样，只是万变不离其宗。
在安全的前提下健康饮食，适当的减少碳水化合物的摄入量，增加蛋白质的摄入量，是目前比较靠谱的减肥方法。
但同时还是要面对身体的不舒服，和心理上各种煎熬。
这一点不做深入的介绍了，细说起来估计还要再写五篇文章。
对严重肥胖的人来说，手术是医学介入中效果最好的。减肥药中，氯卡色林和奥利司他是目前没有发现副作用的减肥药。
瘦素减肥目前还没有有效的研究成果。
针对超重人群，目前最普遍的方法是自己主动减少食物摄入量。现实中方法超级多，非常庞杂
网友评论