2022年2月26日星期六
老王在同事的推荐下，约了门诊咨询，按时就诊。
一落座，她开始说了起来，自己也不知该怎么办？觉得活着没有意义和价值感，看不到希望，老公和家人都不理解自己，想象自己还不如死了的好过........这种情况半年了，近2个月加重，一周前在门诊取药，觉得吃了药物后晕晕沉沉，认为药物对自己的病情无效，自我情绪评估为负分数.......
15分钟过去了，本次求助目标还没有协商下来，再次澄清后，多次询问探讨咨询明确目标“尽快缓解痛苦的情绪的状态”，于是针对目标探讨，帮其解决具体情绪问题目前首选MECT、药物治疗，而后选择心理咨询和治疗，一一澄清后，她满意离开，接受药物治疗，同事问我怎么是做到的？我也无法言说，但我心理清楚，严格按规范操作是底线。
心理咨询和治疗不是劝说，而是要明白“用她的思维模式解决她的问题是无效的”，一定要和她不一样，否则就被求助者催眠跟着走了。起效果的原因之一就是扩大求助者的意识，专业叫“意识扩大化自我探索”。（《心理治疗基础》许又新；心理治疗起效果的6大因素包括：矫正性情绪体验；从事新的有效的行动；提供可供选择的生活态度；治疗者与病人的关系；随时准备接受社会的影响；意识扩大性自我探索）
其实，心理医生并不是给患者支多少高招，而是首先基于对她的判断：很多不愿意服药的患者，实际对药物半信半疑，即使开了药物，服药的依从性也会很差，这也是导致病情反反复复不见好转的原因之一。半信半疑其实是不信，而在行为上表现为无法按医嘱服药。不信的背后也反应出病人存在明显的心理冲突，觉得自己就应该每天高高兴兴，就应该幸福满满，当她知道却做不到的时候，各种冲突，矛盾，挫败，自我怀疑和否定，无奈和无助也就伴随而生。而实际上面对当前她遇到种种的困境和压力能开心起来才怪了呢，解决冲突是问题解决的关键一步。
咨询的效果有效还是无效，也有评估的维度，这里不再啰嗦。但最终要归结于是否实现了咨询目标，实现了目标才是有效，心理咨询/治疗是解决问题之一，但不是唯一。
改变旧的模式，新的模式才会形成。第一次果断拒绝病人，结果也不错 ，“知道自己不能做什么，比知道自己能做什么更重要”。
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