2019-01-11

透析患者高钙.高磷.高PTH怎么办

1、要看具体数值

    高钙高磷是指高于检测范围的上限，高PTH的定义相对复杂。透析患者的PTH大多数都高于正常范围的上限，发生机制非常复杂。

国际的指南和中国专家共识，对于血PTH的水平有一个建议，这些建议是综合了很多研究提出的。

    常用的控制范围是150-300pg/ml ，根据个体的情况可适当放宽至130-600pg/ml ，超过这些范围的PTH临床上才需要给予干预。

2、PTH的干预

    首先要纠正高血磷和低血钙，仍然不能控制的，建议使用骨化三醇或Vit D类似物、或拟钙剂治疗，或将拟钙剂与骨化三醇或Vit D类似物联用，药物不能控制的，可考虑手术切除甲状旁腺的治疗。

    干预PTH的药物中骨化三醇或Vit D类似物可促进肠道的钙和磷的重吸收，因不同的人使用药物的反应不同，如果在使用这类药物的时候出现血磷血钙的升高，需要调整摄入的钙磷量，和调整降PTH的药物。

3、高血磷的治疗

    首先要减少食物中磷的摄入量，使用降血磷的药物。

    如果同时合并高血钙，则不宜服用含钙的磷结合剂，可选用不含钙的磷结合剂。增加透析的清除，可选用在线的血液透析滤过，增加透析次数或延长透析时间。

    严重继发性甲状旁腺亢进，药物不能控制，行切除术后也会使血磷下降，但是是否进行手术，需要综合评估。

4、高血钙的治疗

    首先减少肠道的钙摄入量，特别是含钙的药物，透析液选用合适的钙离子浓度。

    同样严重继发性甲状旁腺亢进，药物不能控制，行切除术后也会使血钙下降，但是是否进行手术，需要综合评估。

    总之，高血钙，高血磷，高PTH同时存在的情况比较复杂，需要看医生，分析具体情况进行治疗。