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Three blockbuster studies published today in the New England Journal of Medicine followed almost 20,000 healthy people over age 70. Researchers discovered that taking low-dose aspirin, just 100 mg a day, did not prevent heart attacks and other cardiovascular disease in that age group. The message is changing. It is no longer a slam dunk to take a baby aspirin to prevent a stroke or heart attack. Especially now if you’re older than 65, the risks seem to outweigh the benefits. And those risks were alarming. Taking an aspirin daily increased the risk of stomach and brain bleeding, and even raised the risk of death. (NBC Nightly News, September 16, 2018)
读到这篇短文，突然觉得有些话要说。关于要不要长期服用阿司匹林也总有好多人问我。
Low-dose baby aspirin指的是低剂量阿司匹林。我们知道美国的Aspirin剂量是81mg。
以前我们的认知是：
Regularly taking a low -dose "baby" aspirin can prevent heart attacks in men and strokes in women.定期服用低剂量小阿司匹林可以防止男性心脏病发作和女性中风。
现在科学家们发现：
It is no longer a slam dunk to take a baby aspirin to prevent a stroke or heart attack. Especially now if you’re older than 65, the risks seem to outweigh the benefits.服用婴儿阿司匹林预防中风或心脏病发作不再是一次扣篮。特别是现在，如果你年龄超过65岁，风险似乎超过了好处。
非专业的人看到这个一定有些糊涂了？
要说明这个问题，医生要先普及一下疾病三级预防的概念：
所谓一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时，针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。
WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”就是一级预防的基本原则。
二级预防 （Secondary Prevention）也称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。
三级预防 （Tertiary Prevention）就是临床预防。防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
三级预防对应唐朝名医孙思邈在《黄帝内经》中做出的阐述：
“上医治未病、中医治欲病、下医治已病”。
搞清楚了三级预防，那么我们回到文中。文中说的显然是冠心病的一级预防要不要服用阿司匹林的问题？
中国心血管疾病预防指南2017给出了明确的答案：
高危患者应使用低剂量阿司匹林进行冠心病一级预防。
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很简单，一个标准，二类患者，三高之高血压，四项危险因素1,2,3,4。
1.对于健康人：无论年龄多大，没有四项危险因素的三项，就可以不用口服低剂量阿司匹林作为冠心病一级预防，超过三项就要服用。
四项危险因素是：
①吸烟
男性≥45岁，女性≥55岁
②早发心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病史）
③肥胖（BMI>29kg/m2）
（备注：肥胖程度计算公式 BMI 法 计算公式:体重指数 BMI = 体重(公斤) / 身高(米)的平方，即kg/m2
BMI在18.5-24.9 正常范围 BMI大于25 超 重 BMI大于30 肥 胖）
④血脂异常：低HDL-C,TC≥5.2mmol/l,或LDL≥3.4mmol/l
2.对于高血压患者：下面三项危险因素中有两项就要启动一级预防：吸烟，年龄，低HDL-C;
3.对于糖尿病人：只要一项危险因素就要阿司匹林干预。
4.慢性肾脏疾病患者，要估算肾小球滤过率eGFR。
业精于勤荒于嬉，不断从循证医学出发，才能为健康护航！
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