维生素D缺乏性佝偻病

1. 病因

摄入不足；胆固醇--（阳光）---维生素D（冬季出生，阳光不足）；人工喂养（钙磷比例不是2:1，不易吸收）；疾病和相关药物

2. 病理

维生素D升高血钙，维生素D下降，钙下降，骨质溶解和破坏释放钙离子补充不足，骨骼畸形

3. 临床表现

4期

前驱期（初期）：低钙，神经系统兴奋性高，晚上不睡觉夜惊，啼哭

活动期（激期）：3个月时，颅骨软化（类似乒乓球感觉）；7-8个月骨骼堆积形成方颅【三顾茅庐，四面八方】；6个月时，手足镯；1岁O型腿X型腿

恢复期

畸形期（后遗症期）：O型，X型腿

4. 诊断

血生化：维生素D（25-OH-D3最准确，1,25-OH2-D3早期）

骨骼X线

血钙

5. 治疗

1. 治疗：补充2000-4000U/d

2. 预防：足月儿生后2周400U/d，早产儿生后1周内800U/d。

维生素D缺乏性手足抽搐

病因：小儿甲状旁腺对低钙代偿不全导致；

表现：

Ca2+低于1.75mmol/L时典型表现：惊厥、手足抽搐、喉痉挛

Ca2+为1.75-1.88mmol/L时隐性症状：面神经症（敲面神经）、腓反射（敲腓总神经）、陶瑟征（血压计袖带包裹上肢，血压维持收缩压与舒张压之间，缺氧5分钟内痉挛）

治疗：

1. 急救：喉痉挛或抽搐时，给水合氯醛或地西泮

2. 进一步：静脉注射葡萄糖酸钙

3. 长期治疗：维生素D（起效慢）

蛋白质能量营养不良

病因：消化道疾病（如先天性）；摄入不足（最主要病因）；其他

表现：早期体重不增；后期逐渐出现皮下脂肪变薄或消失；先瘦腹部，最后瘦脸

还需继续影响身高，也会导致疾病。

营养不良分级：

1. 轻度：皮下脂肪0.4-0.8cm；体重下降15-25%或2SD以下

2. 中度：皮下脂肪小于0.4cm；体重下降25-40%或2-3SD

3. 重度：皮下脂肪消失；体重下降40%大于等于3SD

治疗：补充能量 100kcal/kg*d

并发症：昏迷（低血糖昏迷）；夜盲（维生素A缺乏）；感染

肥胖：BMI>=95%儿童