2019年7月13日周六
一、抱怨篇
下周准备休年假，原计划今天一家三口去西安，由于爱人单位有事走不开，和孩子选择了周一去云南。5点半起床，爱人和孩子还在睡眠中，家里也懒得收拾（昨晚爱人喝多了酒，被他人送回来时，以是迷糊状态，吐了一地，他衣服上均是吐后的事物残渣，酒味弥散了整个房间，开窗通气，打开空气清新器，依然酒味墙壁，简单擦了地，就在女儿房间入睡了），今晨醒来，已没有了昨日的怨气，去广场上走步约40分钟，心理平静，给女儿准备好早餐，准备去单位，女儿不愿意我走，说“妈妈，今天别去上班了”她告诉我说“一会儿爸爸起来了，我该怎么办？”看来，她还在昨天的担心其爸爸的醉酒中。我告诉她说：“没关系，你起来吃饭，到点就去上你的吉他课，家里的物什，你爸爸醒来她要收拾就收拾，她不收拾，妈妈晚上回来再收拾也不迟”。如果说一点儿情绪也没有，是谎言，我又不是圣人，能去包容所有的一切，只是感觉比以往相类似的事情出现时，内心越显得平静了。
骑车走在路上，心中不免感到一阵悲凉，我似乎体验到心中是一种压抑。告诫自己别发火，其实心口是能感觉到一种隐隐的沉痛，仍有一种悲凉涌上心头，表面上显得大大咧咧，满不在乎，内心却涌动着一种无奈！大脑里浮现出了“寂寞”和“孤独”两个词，嘴角不觉蠕动有冷笑的味道，那我趋于那种情感？寂寞是一种“心中无人，外在依赖某人”，而孤独更多的是“内心充沛，外在唯一”；而我呢？和爱人一起走过的这些年，外在刚强，满不在乎，内心竟是充满了依赖！还是需要在心理上的独立，而孤独是一个人修炼，早晚有一天会孤独的离去，就像杨绛女士的余生，寂静的生活， 孤独的离去，带去了生命的精华，内心的充沛竟会带来无比丰盛的宝藏！而这种充沛来自于 不卑不亢，踏实走下去即可！
二、感恩篇
7点30到达单位，打卡考勤，坐在办公桌前，冲了一杯咖啡，让自己打气精神来，精神饱满等待北京专家的查房。和往常一样，录了一段心理阅读荔枝录音.8点刚过一点儿，楼道里传来了一种熟悉的声音，确定她是“珊姐”的声音，好长时间没有听过这种爽朗的声音了。赶紧大声招呼“珊姐、珊姐”，随即开门出去，就是我的珊姐！
珊姐是我的同事，已退休7、8年，今天因为确认养老保险的事情来单位核实信息 。之前的好几次都提醒自己去看看我的老就伴姐姐，却不知又因什么原因又一次次地给失去了，直到今天在单位看到她。
我和珊姐就伴搭伙干工作是在2010年的5月份，那时我刚从保定学习回来，担任四病区的主任工作，珊姐是我们病区的护士长，也是市区部年龄最大的护士长，论年龄、论资质、论能力在单位都是屈指一数！那些年，虽然我是病区的负责人，但珊姐对于我来说，更像是我的一位姐姐、一位好友、一位老师、一位领导，更多的时候她像家长一样在处处帮你成长：懂得适时出现，又懂得适时转身，即给你一定的成长空间，又给你一定的人生规划，还给你无微不至的照顾。。。。。。
那几年病区刚起步，刚分病区的时候仅12位患者，我和珊姐相互搭配，我抽出时间带领科室人员下乡宣传义诊，珊姐在家照看病人，张罗病区大大小小的事情，她自称是“四病区的管家”。有这位管家大姐的照应，我可以全身心投入到我要做的事情：在每次下乡前，她都会把所有的资料准备齐全整理放好，就连我们的喝水杯都灌满了热水放好；每次下乡回来后，走进科室她早已把水给你凉好了！夏天有绿豆汤和西瓜，冬天有热水，有时还时不时给你放个“老北京芝麻烧饼”或饼干点心啥的，那个时候自己太年轻，看到珊姐精心准备的东西，心中总是会有几秒的感动，之后就放下了，好几次都想向她表达我的感激，但话到嘴边都默默的咽了下去，唯有用心工作，唯有细心看病人，方能对得起她的一片苦心！
和珊姐就伴工作的时候，她除了像家长一样的呵护，更多的是像老师一样在指导和影响你！记得那时枣强一位女病人27岁左右，因为抑郁发作住进医院，刚住进来的一些日子，患者拒食水，不语不动，处于亚木僵状态，体质极弱，生活护理十分困难，病人整天躺在床上，连大小便都得在床上解决，加上那时的治疗手段单一，只能靠药物缓解症状。生活护理和帮助患者增加体质的 就成了那段时间我们关注的主要问题。记得删姐每天在下班之后，都会在晚上遛弯的时候过来看看她。别看珊姐嘴上很轻松的说“晚上有没有事，顺便遛弯就过来了”（其实那些年她母亲一直跟在她身边需要 照顾）。 我们知道她是对这位患者放心不下，就像她无意中给我说的“每天晚上不过来看看，就放心不下病人，睡觉也不踏实，还不如先看了病人，才能回家睡个安稳觉”。患者在我们医护人员的共同努力下，两周之后治疗渐渐有了起色，能起来吃饭了，伙房又在 晚上给患者临时增加了营养。。。那个场面历历在目，让人难以忘记的温暖！多年之后，那位女性患者参加了工作，还有了一份不错的收入。和前夫离婚后，又找了现在的丈夫，生了一个儿子，日子过得红红火火，每次来拿药时，都会问我当初那个大姐去哪儿了！
珊姐不仅在病人身上细心，还对科室管理用心！2011年医院刚成为市直职工医保定点医疗机构，管理很严，有时候因为一片药物有出入都会反馈过来，更别说是治疗了。因为我们是新成立的科室，有些制度政策理解掌握不是太充分，被上级部门反馈的差错 时有发生。删姐不厌其烦，每每一项都仔细核对，认真对照，查个究竟。（包括现在有时候，我也会针对某个问题，不仅仅考虑怎么办的问题，而更多的关注了为什么，是什么的问题，这样有些问题看似复杂，当你了解了它是什么的时候，其实也没有想象中的那么复杂，看来是受珊姐的影响传承很多）。有人说的比做的多，有人做的比说的多，而有的人也做也说，之间没有好与坏之分，只是性格使然，每个人都是自己最美的独立的存在！而我的珊姐倾向于后两者，她用行为在做她认为值得做的事情， 不卑不亢、不喜不忧，寂静做好即可！
我总是那么幸运！总会遇到知心的姐姐！
三、学习篇
闫芳主任是北京安定医院社区防治科科长，博士、主任医师，副教授，擅长于精神分裂症、情感障碍等重性精神疾病的药物治疗，康复治疗和社区防治，焦虑障碍等常见精神障碍的药物治疗及心理治疗等。
闫主任于10点10分到达市区部，稍作休息，一刻钟的时间，便被科主任急不可待的邀请 到病区开始了宝贵的教学查房。今天计划是7位，临时增加1位，具体内容作了简单整理：
（一）关于病史的提供上，家长往往站在自己的角度去考虑孩子的情况，更多的是关注了情绪问题，而忽视行为的异常；2、在药物治疗上，对依从性差的患者，做好药物的解释工作：药物的适应症、药物的不良反应，病情波动的千兆；3、青春期的儿童，分辨其夸大的幻想还是妄想，需要进一步核实确认；4、关于健康教育和社会功能恢复：家属的心理健康教育，做到中立；出院后的康复活动贯穿始终，社交技能的培新，日常生产生活活动，尽可能个体化。
（二）1、 系统考虑缺乏详细的病史，五年在外和亲人失去联系，发生了什么？警察的描述、家属的描述是见到患者之后的情况，存在被害妄想、被监控感，判断原发还是继发，一段被患者反复记起又遗忘的那段经历，是否存在PTSD；2、老年女性患者，目前为抑郁发作，被害明显，内容来自于20多年前的创伤经历，调整方向：药物以及PTSD的处理；3、关于MECT的维持治疗以及治疗对记忆的影响，进行评估以及和家属的之情告知情况等。
四：其他 （病历汇报）
内容：1、一般情况（女性、17岁）；2、治疗历程（略）；3、既往史；4、个人史 和家族史；5、精神检查情况；6、辅助检查。
专家提问情况：1、社会功能和人格发育情况：人际关系、成长经历和父母的教养方式（当事人的诉说以及父母的陈达）；2、病程缓解情况：病程2年多，自行缓解过吗？彻底恢复过吗？3、每次发作持续时间、频次？（7天的比较兴奋状态，一共出现过多少次？）。
分析情况整理：1、波动性病程2年，抑郁较重，具有混合发作特征；伴躯体不适症状；强迫的问题（是症状还是共病？），强迫是为了缓解焦虑情绪，和心理因素相关，目前需要解决的是情绪问题，次之是强迫问题；进食障碍（对体像的关注不适太强烈，进食由情绪引起），需要关注肥胖问题：内分泌紊乱？药物导致的向心性肥胖？心理治疗的行为管控？ 思考：青少年的症状是多发的，以情绪行为和躯体症状为主，常会存在幻想性成分，家庭背景的复杂和特殊性，人格基础的不良等要全面考虑。
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