正确处理低血压应该从血压的形成入手,血容量、心脏泵功能、外周血管阻力构成了血压形成的三大要素,当临床中出现血压下降时,应在第一时间判断引起血压下降的原因是什么,有时是单一因素,有时是多重因素,不同因素引起的血压下降处理方式不同,因此针对准确病因的靶向定位治疗是疗效的关键。
一、围手术期常见的低血压病因为容量不足,含绝对容量不足和相对容量不足。
绝对容量不足包括大出血、术前禁食、大量出汗、引流,长期高血压引起的血管痉挛等,治疗的重点为补充血容量,根据血气的检查结果进行补充成份的调节,SV和中心静脉压的监测有助于判断补充量的多少,对于容量已经补充到位而血压升高仍然不够理想时,说明患者的容量反应性差,可以应用适当的血管活性药。
相对性容量减少:由于体液再分布引起的血容量不足,如肠梗阻、胰腺炎、肝硬化等引起的第三间隙液体增加而体液总量大致正常,这一类病人的血流动力学特点:多为恶异质病人,渗透压 的改变引起血管内液体外渗增多,潴留在第三间隙,而体液的总量正常或减少,治疗方案:(1)以改善血管内胶体渗透压为主的液体治疗。Starling定律。(2)以改善血管壁通透性为主的基础病的治疗。通过以上措施,拟达到体内液体再分布与平衡。(3)其它对症处理措施
二、
网友评论