肩周炎

北京珍鑫国际中医研究院

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【1诊】摘要：本案是解凝饮治疗肩周炎。患者董某，女，55岁，主诉左肩部疼痛活动受限15天，中医诊断为痹症，肝肾亏虚、瘀血阻络，西医诊断为肩周炎，经以解凝饮28付治疗，结果左肩部疼痛活动受限症状消失，左上肢活动及正常生活未见明显异常。

主诉：左肩部疼痛活动受限15天。

现病史：15天前，患者劳累后出现左肩部出现酸困疼痛不适，逐渐出现活动受限，逐渐加重，晚上痛甚，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“左肩周炎”为诊断收入我科，入院时见，神志清，精神差，左肩部晚上痛甚，活动受限明显，自发病来饮食可，睡眠差，二便基本正常。

刻下症：左肩部疼痛，活动受限；

专科检查：左肩部疼痛，活动受限，冈上窝、冈下窝、肩峰、喙突、结节间沟压痛明显，左肩部活动受限，上举90°，内收10°，外展40°，后伸10°左肩部活动时疼痛明显，右上肢肌力、血循基本正常。

辅助检查：左肩CR示：左肩骨质未见明显异常，肌肉稍见萎缩。

辨证分析：《素问•痹论》说：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。。《张氏医通》：或因提掣重物，皆致痹痛。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》指出：手足久损，筋骨差爻，举动不能。《理伤续断秘方》说：劳损筋骨，肩背疼痛。《素问•上古天真论》 说：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问•痿论》：肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛，发 为筋屡。患者因年老体衰，肝肾不足，加之长期劳作，致左肩部筋肉损伤，筋肉损伤则局部气血运行不畅，气行不畅则气滞，血行不畅则血瘀，气滞血瘀，致经络不通，不通则痛，寒湿痹阻则阻滞经络，经络气血不达患肢，引起左肩部疼痛症状，夜晚属阴，卫气不能固守体表，故见左肩部夜晚疼痛尤甚，舌质暗为有瘀之征，苔少为阴虚之象，弦脉主痛，本病辨证当属肝肾亏虚、气滞血瘀。

中医诊断：痹证

西医诊断：肩周炎

中医证候：肝肾亏虚、瘀血阻络

治则治法：补益肝肾，活血通络

方名：解凝饮

方剂组成：当归12g 狗脊12g 三七5g 红花10g 防风12g 木香6g 白芍15g 香附10g 羌活12g 枳壳10g 川断10g 鸡血藤10g 杜仲10g

用法：7剂，1剂/1天，水煎服。

医嘱：1.卧床制动，忌久立，慎劳作。 2.适当进行四肢功能锻炼。用太赫兹细胞理疗仪照射30分钟每天两次。服药期间忌辛辣油腻

【2诊】辅助检查：左肩CR示：左肩骨质未见明显异常，肌肉稍见萎缩。

辨证分析：经过口服药物及其他方法治疗，左肩部疼痛等症状大部分已消除，舌脉如平，气血渐通，但由于患者气滞血瘀、肝肾亏虚日久，仍有部分滞瘀之邪留滞，经络气血不达左肩部，故引起左肩部疼痛等症状，所过经脉疼痛不适，活动受限，舌质暗为有瘀之征，苔白腻为寒湿之象，弦滑脉主痛，本病辨证当属肝肾亏虚、气滞血瘀。

中医诊断：痹证

西医诊断：肩周炎

中医证候：肝肾亏虚、气滞血瘀

治则治法：补益肝肾、活血通络。

方名：解凝饮

方剂组成：当归12g 姜黄12g 三七5g 红花10g 木香6g 白芍15g 香附10g 狗脊12g 羌活12g 枳壳10g 川断10g 鸡血藤10g 杜仲10g

用法：7剂，1剂/1天，水煎服。

医嘱：卧床制动，忌久立，慎劳作。每天用太赫兹细胞理疗仪照射2次，每次30分钟。服药用太赫兹期间忌辛辣油腻。肩周炎会引起脑供血不足。

预后：显效，明显改善。

按语：中医认为，因年老体衰，肝肾不足，长期劳作，右肩部筋肉损伤，筋肉损伤则局部气血运行不畅，气行不畅则气滞，血行不畅则血瘀，气滞血瘀，致经络不通，不通则痛，寒湿痹阻则阻滞经络，经络气血不达患肢，引起右肩部疼痛症状，夜晚属阴，卫气不能固守体表，故见右肩部夜晚疼痛尤甚，舌质暗为有瘀之征，苔白腻为痰湿之象，弦滑脉主寒湿，本病辨证当属寒湿痹阻、气滞血瘀。④治则治法特点：补益肝肾、活血通络。古书《素问•痹论》说：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。。《张氏医通》：或因提掣重物，皆致痹痛。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》指出：手足久损，筋骨差爻，举动不能。《理伤续断秘方》说：劳损筋骨，肩背疼痛。《素问•上古天真论》 说：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问•痿论》：肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛，发 为筋屡。故患者肝肾不足，筋骨失养，加上外伤诱发，内因外因共同致病。将整体与局部结合，舌脉与症互参，得出本病之证。该病主要以手法治疗，配合中药口服、中药外敷、锻炼等治疗。

中医师认为，动静互补也是本病预防和治疗重要内容，早期应局部充分休息，以利于炎症消退，手法是治疗颈椎病的主要方法之一，手法可以通过外力直接作用于损伤部位，通过手的力量和技巧，调整关节周围平衡状态，消除神经根炎性水肿，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环状态。多采用理筋整复，理气活血的手法。来调节机体生理、病理变化而达到治疗目的。肩周炎锻炼治疗，效果良好。但需要长期持之以恒的锻炼，逐渐加大锻炼的力度，维持已有成效，不恰当及过度的锻炼，可能造成局部肌肉韧带的再次损伤，或加重病情。加上热敷治疗可以达到良好祛风除湿作用，散寒作用尤其明显。

【3诊】辅助检查：左肩CR示：左肩骨质未见明显异常，肌肉稍见萎缩。

辨证分析：经过口服药物及其他治疗后，左肩部疼痛等症状大部分已消除，舌脉如平，气血渐通，左肩部疼痛不适基本消失，左肩部活动范围基本正常舌底脉络逐渐恢复，但由于患者气滞血瘀、肝肾亏虚日久，仍稍见部分滞瘀之邪留滞，经络气血不达左肩部，稍见酸困不适症状，活动范围稍有受限等症状，舌质红为瘀去之征，苔薄白为恢复之象，弦脉主痛麻，本病辨证当仍属肝肾亏虚、气滞血瘀。

中医诊断：痹证

西医诊断：肩周炎

中医证候：肝肾亏虚、气滞血瘀

治则治法：补益肝肾、活血通络。

方剂组成：当归12g 姜黄12g 三七5g 红花10g 杜仲10g 木香6g 白芍15g 香附10g 羌活12g 枳壳10g 川断10g 鸡血藤10g 狗脊12g

用法：7剂，1剂/1天，水煎服。

预后：显效，明显改善。

按语：石寒宾老师认为，因年老体衰，肝肾不足，长期劳作，致右肩部筋肉损伤，筋肉损伤则局部气血运行不畅，气行不畅则气滞，血行不畅则血瘀，气滞血瘀，致经络不通，不通则痛，寒湿痹阻则阻滞经络，经络气血不达患肢，引起右肩部疼痛症状，夜晚属阴，卫气不能固守体表，故见右肩部夜晚疼痛尤甚，舌质暗为有瘀之征，苔白腻为痰湿之象，弦滑脉主寒湿，本病辨证当属寒湿痹阻、气滞血瘀。④治则治法特点：补益肝肾、活血通络。古书《素问•痹论》说：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。。《张氏医通》：或因提掣重物，皆致痹痛。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》指出：手足久损，筋骨差爻，举动不能。《理伤续断秘方》说：劳损筋骨，肩背疼痛。《素问•上古天真论》 说：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问•痿论》：肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛，发 为筋屡。故患者肝肾不足，筋骨失养，加上外伤诱发，内因外因共同致病。将整体与局部结合，舌脉与症互参，得出本病之证。该病主要以手法治疗，配合中药口服、中药外敷、锻炼等治疗。

中医认为，动静互补也是本病预防和治疗重要内容，早期应局部充分休息，以利于炎症消退，手法是治疗颈椎病的主要方法之一，手法可以通过外力直接作用于损伤部位，通过手的力量和技巧，调整关节周围平衡状态，消除神经根炎性水肿，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环状态。多采用理筋整复，理气活血的手法。来调节机体生理、病理变化而达到治疗目的。肩周炎锻炼治疗，效果良好。但需要长期持之以恒的锻炼，逐渐加大锻炼的力度，维持已有成效，不恰当及过度的锻炼，可能造成局部肌肉韧带的再次损伤，或加重病情。加上热敷治疗可以达到良好祛风除湿作用，散寒作用尤其明显。

【4诊】辅助检查：左肩骨质未见明显异常。

辨证分析：经过口服药物及其他治疗后，左肩部疼痛等症状大部分已消除，舌脉如平，气血渐通，左肩部疼痛不适基本消失，左肩部活动范围基本正常，舌底脉络逐渐恢复，舌质红为瘀去之征，苔薄白为恢复之象。

中医诊断：痹证

西医诊断：肩周炎

中医证候：肝肾亏虚、气滞血瘀

治则治法：补益肝肾、活血通络。

方名：解凝饮

方剂组成：当归12g 姜黄12g 三七5g 红花10g 杜仲10g 木香6g 白芍15g 香附10g 羌活12g 枳壳10g 川断10g 鸡血藤10g 狗脊12g

预后：痊愈，消失。

按语：中医认为，因年老体衰，肝肾不足，长期劳作，致右肩部筋肉损伤，筋肉损伤则局部气血运行不畅，气行不畅则气滞，血行不畅则血瘀，气滞血瘀，致经络不通，不通则痛，寒湿痹阻则阻滞经络，经络气血不达患肢，引起右肩部疼痛症状，夜晚属阴，卫气不能固守体表，故见右肩部夜晚疼痛尤甚，舌质暗为有瘀之征，苔白腻为痰湿之象，弦滑脉主寒湿，本病辨证当属寒湿痹阻、气滞血瘀。④治则治法特点：补益肝肾、活血通络。古书《素问•痹论》说：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。。《张氏医通》：或因提掣重物，皆致痹痛。唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》指出：手足久损，筋骨差爻，举动不能。《理伤续断秘方》说：劳损筋骨，肩背疼痛。《素问•上古天真论》 说：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问•痿论》：肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛，发 为筋屡。故患者肝肾不足，筋骨失养，加上外伤诱发，内因外因共同致病。将整体与局部结合，舌脉与症互参，得出本病之证。该病主要以手法治疗，配合中药口服、中药外敷、锻炼等治疗。

中医认为，动静互补也是本病预防和治疗重要内容，早期应局部充分休息，以利于炎症消退，手法是治疗颈椎病的主要方法之一，手法可以通过外力直接作用于损伤部位，通过手的力量和技巧，调整关节周围平衡状态，消除神经根炎性水肿，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环状态。多采用理筋整复，理气活血的手法。来调节机体生理、病理变化而达到治疗目的。肩周炎锻炼治疗，效果良好。但需要长期持之以恒的锻炼，逐渐加大锻炼的力度，维持已有成效，不恰当及过度的锻炼，可能造成局部肌肉韧带的再次损伤，或加重病情。加上热敷治疗可以达到良好祛风除湿作用，散寒作用尤其明显。

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