众所周知，95%的大肠癌是由腺瘤性息肉一步步演变而来的，这个过程需要5-10年的时间，在此期间做个肠镜，发现并切除它就能有效规避患癌风险。
然而，就有很多人以各种理由拒绝肠镜，最终酿成大祸，悔之晚矣！
这是我去年接诊的一个典型病例。
一位中年女性，因腹痛就诊，肠镜检查先是看见息肉，随后在乙状结肠发现结肠癌，肠腔狭窄，肠镜勉强通过。在口侧的乙状结肠、降结肠、横结肠见到多枚大小不等息肉。在结肠肝曲又发现一处结肠癌。肠腔狭窄，肠镜已无法通过。于两处癌变部位取活检后退镜。
下图为乙状结肠癌。
病史中最引人注意的是，兄妹四人，哥哥患有直肠癌，弟弟妹妹死于直肠癌。
目前自己也被诊为双原发结肠癌并肝转移。
对于这个家庭是何等不幸！
下图是直肠多发息肉。
有人说基因不好，有人说环境污染太重，但这都是我们无法改变，或者说短期内无法改变的事实。我们能做的就是早发现，早诊断，做好宣传工作。
如果兄妹中有一人发现病变，大家都查查体，做个肠镜看看，或许不至于拖到晚期。
更进一步讲，如果能在10年前查查体，做个肠镜，这家人现在依然可以话家常，享受天伦之乐。可惜只是如果。
下图为乙状结肠息肉（目前为良性）
我们的统计资料显示：
40岁之前，腺瘤（息肉中的坏蛋）检出率比较低，
40～50岁之间，腺瘤检出率明显开始上升，结肠癌的检出率很低。
50～60岁，腺瘤检出率比较高，结肠癌检出率开始上升。
60～70岁，腺瘤检出率依然比较高，而且多发。结肠癌检出率处于峰值。
因此，40岁以后就有必要做个肠镜检查，若有家族史，必须做肠镜检查。
一般人群，50岁以后必须做肠镜检查。
下图为结肠脾曲侧向发育型息肉。
有人很恐惧结肠镜检查，怕痛、怕喝泻药、怕查出问题，做个肠镜需要下很大决心，甚至需要筹划一年半载，甚至数年之久。有些人无论怎么劝，都不愿意做肠镜检查，觉得自己没有什么不舒服。
事实上，结肠镜检查如果方法的得当，尽管会有腹胀不适等，但一般都在承受范围。
清肠剂是不大好喝，但一般人也可以耐受，真受不了，可以分次服用，但肠道一定得准备干净，否则检查风险高，还容易遗漏病变。
查体的意义在于没有症状的时候发现问题。
事实上，消化道早期癌都是没有特异症状的。换句话说，早期癌的特征表现就是没有特征，和普通的炎症没什么区别，甚至很多早期癌都是查体发现的。
下图为横结肠息肉（腺瘤）
腺瘤性息肉有一定的癌变率，5%～40%不等，依腺瘤性质、大小而定。
所以，发现腺瘤性息肉后一般建议切除。
切除息肉有出血、穿孔的风险，依息肉大小、形态、部位、手术医生护士操作经验及具体采取的方法有关，也与术后饮食、活动、用药相关。
切息肉前，需停用抗血小板聚集药物、抗凝药物、活血化瘀药物。一般停药一周以上比较安全。
当然，能否停药，还需参考相关科室医生的建议，特别是心脏冠脉支架植入患者不要轻易停药。另外，术前还需化验凝血功能，正常后方可切除。
下图为横结肠息肉（腺瘤）
从一枚息肉，发展为癌症，需要很长时间，有资料显示一般大于5～10年，但也有发展较快的，这与发现息肉的性质、大小、数目及全身状况等相关，所以，不能一概而论。即使是息肉切除后，也需要定期复查。
下图为结肠肝曲癌。
癌，不是一天长成的，正如罗马不是一天建成的。预防结肠癌的最有效办法就是按时查体，定期查体，切除腺瘤性息肉。
正如扁鹊所言：疾在腠理,汤熨之所及也；在肌肤,针石之所及也；在肠胃,火齐之所及也；在骨髓,司命之所属,无奈何也！
作者：张秀斌，山东千佛山医院内镜诊疗科
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