因为工作的原因，决定重新复习一遍医学的知识，说是复习，多半算是从头的自学。每每和医院的同道们交流时，我都非常希望和临床上的老师们多学习，但我自己本身这方面的积累并不多，所以探讨的深度也有限。求人不如求己，修炼天花烂坠的功夫，不如从基本功——常识上开始学起。概念，我上学时最痛恨的考试类型，之前觉得哪里有直接看内容省事，但是多年的咨询经验给了我惨痛的教训，概念里边是最能隐藏乾坤的地方。凡人看概念就是概念，聪明的人能解构概念，概念一句话，包含了具体操作的千变万化。学习概念，不是为了一招一式的取胜，而是在观念逻辑和哲学的取胜，坐而论道，不战而屈人之兵，谈概念不是虚言和空谈，实干离不开概念。把一个概念举一反三，更会幻化出无穷的道，二进制和计算机，阴阳和周易，这些都不一而足。
这里的学习，不是为了彰显什么，仅仅是私人学习的一个所在，但图自己一乐的隐秘花园罢了。
医学的学习，途径太多了，常规的教科书虽然权威，但太过枯燥，适合考试。为了方便有视觉上的直观感受，曾经下载过很多的APP试验，现在发现两个还不错的，默沙东诊疗手册（大众版）、Visual Body 的生理与病理，那先开始边学边输出吧。
医学的概念学习，离不开解剖图，所幸有很多这样的软件
其实这些知识看上去非常复杂，但是经过视屏的演绎会变得非常有吸引力，比如《豪斯医生》《Doctor-X》，前一部像推理剧，后一部像职场战神剧。
加上最近领到的课题是普通外科、泌尿外科的学科建设，相比较直接去查找具体的建设方法，我觉得首先有必要弄清楚这两个学科是什么？
因此先从Visual Body的生理与病理的课时里边选择了胆结石开始学习，同时参考了默沙东诊疗手册，发现胆结石应该是非常常见的一种疾病。
胆石症介绍
胆石症应该和饮食有很大关系，典型的西方式饮食，极低热量饮食都有可能造成这一后果。还和年龄、性别、种族、体质、遗传有关系。
胆石症，根据结石所在部位的不同，分为胆石病、胆总管结石病。
胆石的构成，有胆固醇结晶、钙化合物、胆红素。
胆石症的诊断
胆石症会引发疼痛，是胆绞痛，吃的过饱也会诱发胆绞痛。
梗阻长期存在，会造成胆囊炎、急性胆管炎、胰腺炎、腹膜炎、胆石性肠梗阻。
对胆石症的诊断包含了超声检查、MRI、CT、MRCP、ERCP、超声内镜检查、血液检查。其中超声检查是最基本的检查。
超声检查
超声检查本身又分为多种，B超和多普勒超声比较常见。
CT检查
CT检查可以进行血管造影、肠动描记、结肠成像、静脉尿路造影、肾盂造影、肺血管造影。
MRI检查
MRI检查可以检测大脑活动的代谢变化，可以评估脑部或者肿瘤部位的血液流动情况，可以鉴别早期卒中，可以检查脑部疾病，还可以血管造影。
肝脏及胆囊影像学检查1
超声检查最经济安全，超声也可以通过内镜做腔内的检查。
放射性核素扫描可用于肝扫描、胆囊管显像。但是这里没有说明这些检查的适用情况。
CT检查特别适用于检查肝部肿瘤、脓肿、脂肪肝。
肝脏及胆囊影像学检查2
MRI检查可以检测肝炎、血色病、威尔森氏病，后两个是啥病，好像没有听说过。
如果仅仅是为了诊断，MRCP优先于ERCP，因为效果同样，更安全。但是ERCP不仅仅可以做诊断性检查，还可以进行活体组织检查、特定治疗。
经皮肝穿刺胆道造影，需要超声引导穿刺，将不透X光染料注入肝内胆管，查看清楚胆道，还可以取活检做治疗。
术中胆道造影难度较大，一般不太常见。
单纯腹部X光检查，对发现肝脏、胆囊、胆道异常的帮助不大。
肝功能检查
肝功能检查，我们平常简称“肝功”，是一种血液检查，是用血液样本测定酶和其他物质的水平，能评估出肝脏执行正常蛋白制造和胆汁分泌的功能情况。
此外，还有一种肝功能检查时凝血酶原时间（PT）测定，用于测定血液凝成块所需的时间。可以得出急性肝病或者肝衰竭的结论。
肝活检
肝活检分为经皮穿刺肝活检与经静脉肝活检，相比较探查术这样的方法确实能缩短时间，但是需要注意小概率的并发症，比如肝撕裂。
胆石症的治疗
胆石症的治疗，应该从改变饮食结构做起，胆囊结石可以通过经腹腔镜胆囊切除术、胆囊切除术、口服药物溶解治疗，胆管结石可以采用ERCP结合内镜下括约肌切开术
ERCP
ERCP的基本思路，其实就是内窥镜将X光染料送入胆道。
正常的胆管树
这是正常肝胆的照片
胆结石
这是胆石症的综合示意图
胆囊结石
这是胆囊结石的局部展示
胆总管结石
这是胆总管结石的局部展示
十二指肠大乳头发炎
这是肝胰管壶腹发炎的局部展示，到了这一步，会造成胰腺炎，应该就比较危险了。
以上是粗浅的学习过程，谈不上多少领悟，最多算是个搬运工，但是看图加打字的过程，会有安静下来的机会，这样就多了专注和思考的时间，可能算一个额外的收获吧。
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