最近，由肿瘤学临床试验联盟和梅奥诊所综合癌症中心领导的一项研究发现，如果在切除肿瘤的时候，可以保留足够的乳房组织，那么单侧乳房有多发肿瘤的患者可能不需要进行全乳切除术。相反，他们可以接受保乳治疗，包括乳房肿瘤切除术和全乳房放射治疗。
这项研究结果发表在《临床肿瘤学杂志》上。
现代诊断和治疗技术的进步，使得保乳治疗在控制局部复发和提高总体生存率方面越来越安全有效。一些近期的回顾性研究表明，在现代治疗条件下，单侧多发性乳腺癌患者采用保乳治疗的局部复发率与单发病灶患者类似。
研究共纳入了204名40岁以上的女性患者，她们的单侧乳房中有两个或三个不同的乳腺癌病灶。所有患者都进行了术前乳房 X 光检查和/或超声检查，大多数患者进行了乳房MRI检查。之后接受了乳房肿瘤切除术，目标是切除肿瘤、保留足够的乳房组织，然后对每个乳房肿瘤切除术部位进行了放疗。最后，204例患者中，193例完成了放射方案，11例未达到方案放射要求，2例患者未进行腋窝手术。
在中位随访5年半后，204名女性中只有6名出现局部复发，局部复发率为3.1%。这一结果与对单个肿瘤进行全乳切除手术的患者的局部复发率相似。以前，多发性肿瘤患者被建议接受全乳切除术，但这项研究为他们提供了一种侵入性更小的选择，具有更好的患者满意度和美容效果。
研究还发现，术前进行过MRI检查的患者局部复发率较低，对于考虑保乳治疗、乳房有2个或3个肿瘤的患者，应考虑术前进行MRI检查，以评估疾病的程度和任何其它病变，以确定是否适合保留乳房。
为什么提倡保乳手术？
保乳手术是一种较为先进和温和的乳腺癌治疗方法，它可以减轻患者的心理负担，保持患者的身体完整性，同时保证治疗效果。
首先，保乳手术可以提高患者的生活质量。乳房对于女性的身体形象和自我认同具有重要意义，因此乳房的丧失可能会对患者心理健康造成较大的冲击。而保乳手术可以尽量减少对乳房组织的切除，使患者的身体完整性得到保持，从而减少患者的心理负担，提高生活质量。
其次，从免疫治疗的角度来看，保乳手术也有其优点。近年来，免疫治疗已成为乳腺癌治疗的重要组成部分，而保乳手术在一定程度上可以为乳腺癌免疫治疗的实施提供帮助。这是因为，保乳手术可以尽量减少对乳房组织的切除，使患者的免疫系统能够尽可能在原有的乳腺组织基础上发挥作用。在乳腺癌免疫治疗中，乳腺组织中的肿瘤相关抗原可以被免疫系统识别，从而诱导免疫反应，攻击并杀死癌细胞。保乳手术还可以减轻术后免疫抑制，降低免疫治疗的并发症风险。
最后，近年来的研究表明，保乳手术与全乳切除手术的治疗效果相当。因此，对于符合条件的患者来说，保乳手术是一种值得推荐的治疗方式。
参考文献：
Boughey J C, Rosenkranz K M, Ballman K V, et al. Local Recurrence After Breast-Conserving Therapy in Patients With Multiple Ipsilateral Breast Cancer: Results From ACOSOG Z11102 (Alliance)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2023: JCO. 22.02553.
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