如果你问一个高血压患者，最痛苦的事情是什么，那他的回答肯定是，天天都要吃降压药！清晨起来，第一件事儿就是服降压药，比吃早饭还要准时，真可以当做第四顿饭。
前几天和一位朋友聊天，40多岁的年龄，医学知识匮乏。他对我说“我血压高了很多年，最高时候180/140。从来不吃降压药，那东西吃上就不能停，得吃到死。我现在啥感觉都没有!”
还有经常在门诊遇到的问题“大夫，我的血压最近几年都特别平稳，我的降压药能不能停了？”
当然，最难回答的问题是“大夫，我都吃了好几种降压药，为什么血压还是降不下来？”以及最难解决的问题“大夫，血压波动怎么办，吃药就低，不吃就高？”
如果你和你的家人也有这方面的困惑，请你坚持看完，然后思考思考我说的几个问题......
问题1：怎么发现高血压的？
很多病人都是因为头晕头痛头胀、心慌胸闷等等不适症状之后，通过测量血压发现血压高了，符合诊断标准之后，高血压这个帽子就永远扣上了，然后长期服用降压药物控制血压。这里存在这样一个逻辑，因为血压高了，所以头晕头胀；因为血压高，所以心脏不舒服；因为血压高，所以才会有各种各样的症状......有没有可能是因为头晕不适，血压高了？因为胸闷气短，心脏问题导致血压高了？或者因为失眠，血压高了。人体是有自我调节血压的能力，所以剧烈活动时血压会升高，平静睡眠时血压会降低，这也是血压曲线两峰一谷的原因。头晕，如果是大脑气血供应不足、心慌是如果是心脏的气血供应不足导致的，大脑和心脏在人体的重要性就像是北京之于中国吧，为了保证心脑的气血供应，身体必须增加血压，来保证气血供应，所以血压就高了。这里只是举个例子，临床实际会有各种各样的原因。我强调的是思维顺序，是其他病因导致的不适症状诱发了血压升高，还是高血压导致了不适症状？
这个思维逻辑决定了高血压的治疗思路。我们应该着手降压，还是重点寻找病理基础和诱因？！
还有几个疑问：
1.血压是一点一点高起来的，还是一下子升高很多，然后出现了症状。
2.既然知道高血压是罪魁祸首，服用降压药后血压平稳了，为什么血压还会波动呢？
3.西药降压药是治疗高血压病的，还是仅仅起到了降低血压的作用？
我想我只能用中医的理论，才能搞的明白。
中医相比西医，是轻视临床诊断，而重视临床症状的，也就是你告诉我你得了高血压，让我出个方子治疗，我是束手无策的；但是，你告诉我不舒服的症状，头痛头晕，心慌失眠，然后血压高了，我就有招对付它了。中医诊断头晕，辨证之后择方选药。头晕解决了，血压也正常了。
多数疾病都是病理基础和诱因两方面决定的。我感觉通过症状就诊而被发现的高血压患者，血压一般是突然升高的，这时都会有一个比较明确的诱因，常见的包括失眠、受寒、精神刺激如吵架发怒等、过度劳累等等，加上有病理基础，如不健康的饮食作息习惯，遗传因素、年龄因素等，导致血压的突然升高。中医治疗高血压，从来不是根据药学研究，某种中草药的化学成分中有降压成分，然后被用于降压，否则就会有出现必然的结果，有的人有效，有人毫无疗效，这种大夫只能被认为是披着中医皮肤的西医。正规的中医治疗必然是针对病理基础和诱因来治疗的。如果是诱因是失眠，病理基础是肝血不足，治疗重点就会去治疗失眠，养血安神；诱因是发怒，治疗重点就会是治疗发怒，疏肝平肝；诱因是受寒，病理基础是阳虚，治疗重点就是温阳驱寒；诱因是过度劳累，病理基础是气虚，治疗重点自然就是补气。
在这我要分享一个我的治验病例，46岁的一个中年妇女，血压升高2月就诊，调整多次降压方案，目前2种西药降压药联用，血压始终没有得到有效控制，就诊时测量血压160/105mmHg，通过中医四诊我发现她属于比较严重的气虚，她自己说平时就气短乏力，干体力活比较多。气虚，无力推动血、津液的运转，必然会有气血不足的表现，她主要症状是头晕，我分析是大脑气血供给不足，机体通过升高血压来保障大脑的气血，所以她得了高血压，如果用药物强制降压，症状会加重。所以，我用了中药补气的方子，重用了黄芪这味被认为有升高血压作用的中药，叮嘱了可能出现的各种情况以及处理办法，还留了电话给她。1周之后，复诊时惊喜的发现她的血压下降，已经140/90mmHg了。我胆子大了不少，让她逐渐减量西药降压药，继续中药治疗，几次调整处方，20多天的时间，她的血压已经恢复到120-130/70-80mmHg，西药全部停掉，气虚的症状也全部消失，停用中药，改用中成药巩固疗效。
确实，一个病例说明不了太多的问题，但就是这个病例，让我有了更多的思考，改变了我治疗高血压的思路。
问题2：怎么治疗高血压？
大多数的患者肯定是坚持服用降压药，1种-4种不等。这里面有很多种情况。最好的情况就是坚持服药，血压平稳，只在季节变化时轻微波动。最糟糕的情况是有一类人，不管怎么服药，血压始终难以得到有效控制，这类患者可能会求助中医治疗。但是如果不经辨证，随便选用中成药或者中药方剂，效果不是慢，而是不会有效果！还有一类患者，因为各种各样的诱因，比如失眠或者太多的负面情绪，血压每天都会出现波动，求助医生时候也只能不断的调整降压药。
中医应该怎么治疗高血压？肯定也要分不同情况不同人群。掌握病人高血压的病理基础和诱因，才能有效治疗。我一直认为治疗疾病的主力是病人自己，医生和药物都是辅助，治疗是纠正恶性循环，但是如果根本的病因不改变，复发或加重是必然的结果。比如高血压的治疗，血压平稳后，自然也要养成健康的作息习惯和饮食习惯，戒烟限酒，加强体育锻炼，保持良好情绪，这样才能一直平稳下去。
西药降压药物是控制血压，还是治疗高血压病的？我想答案是控制血压，西药降压药物主要是通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。如果是治疗高血压病的，就不会终身用药了！先撇开副作用不说，服用难度就让人们难以接受，但不得不说，终身用药的理念已经深入人心了，这是很可悲的。
写了这么多，不是想说服大家停用降压药改用中医治疗，也不是想强调降压药危害、中药优势之类，中西医本来就各有优缺点。只是想让大家面对高血压时候能多一个选择，当血压升高的时候，选择用什么方式去应对高血压，是选择服药简单但是终身用药的西药降压药？还是找个明白的中医调整一下体质，祛除诱因。
声明：本文涉及的主要是原发性高血压，继发性高血压另当别论。文中观点为个人见解。
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