第19章<玉机真藏论>浅解
不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。
今日话题：
1.“春玄夏钩秋浮冬营”四季的正常脉象如何表现？
2.五种情志过激容易引起哪些疾病，？
3.五实、五虚指什么？为什么有的能治愈？
浅谈闲叙：脉象道理，微妙玉机。
一、四时脉象
1.春季脉象如琴弦而称弦脉，怎样才能算弦呢？
春脉与肝脏对应，属东方之木，因此春脉也就是肝脉。春季万物生发，脉气来时软弱轻虚而滑正直而长，这便称为弦，是春季正常的脉象。
脉气来时实而有力叫作太过，病在表体部位；脉气来时微弱不实叫作不及，病在内脏。
春脉太过易使人发怒，精神恍惚，出现头痛眩晕等巅顶部位的疾患；春脉不及会使人胸痛，向后而牵引，肩背向下而引起两侧胁肋胀满。
2.夏季脉象如钩的称作钩脉，怎样才算钩呢？
夏气与心脏相通，属南方之火，所以良脉也就是心脉，万物生长繁茂。脉气来时充实旺盛，退去时显得轻微，这便称为钩，是夏天正常的脉象。
脉气来时充实旺盛，退去时仍充实旺盛则为太过，病在体表部位；脉气来时不旺盛，退去时反而旺盛称作不及，病在内脏。
夏脉太过使人身体发，皮肤疼痛，如热邪停留不去，还会听起浸淫疮；夏脉不及使人出现心烦不安，虚气上道而成为咳吐涎唾，气下陷为湿气过多。
3.秋气与肺脏相通，属西方乏金，秋脉也就是肺脉，具有万物成熟而收敛的气象。脉气表现为轻虚而浮，来时急速，退去时飘散，这就叫做浮，是秋天的正常脉象。
秋脉太过，胸中之气上边会胸中郁闷，肩背疼痛；不及了，会呼吸少气，咳嗽喘息，虚气上逆还会出现咯血，听到胸喉间有喘息的声音。
4.冬脉如营垒而称为营脉，那么怎样才算营呢？
冬气与肾脏相通，冬脉也就是肾脉，五方属北，五行属水，具有万物闭藏的气象，其脉气沉而儒缓，如同军队的营垒，沉静而内合生动之力，所以叫做营脉，是冬天的正常脉象。
脉气来时如同石头弹丸一样坚硬，撞击手指有力，这叫太过，是疾病在体表的反映；脉气退去时，虚软似数而非数，这叫不及，是疾病在内脏的反映。
冬脉太过会身体倦怠无力，脊背疼痛，少气，懒得说话；冬脉不及会使人空悬惊惧，又好像饥饿那样的感觉，两胁肋下空软清冷，脊背疼痛，少腹胀满，小便也出现异常。
二、四时与五脏
春夏秋冬四时有顺序的更迭，分别与肝心肺肾四脏相通，而使脉象发生弦钩浮营相应的变化，但是脾脏的脉象与哪个时令相通呢？
1.脾脏在五行属土，在五方属中央，它的作用强大而独特，称为“孤脏”，具有滋养灌溉四旁的肝心肺肾的作用。
脾脏具有滋养其他脏的功能，其他脏的脉象正常时本身就包合着脾脉，因此正常的脾脏是看不到的，只有脾脏病脉才可以看出来。
脉气来时如水流那样滔盾洪盛的，叫做太过，说明疾病在体表；如果像鸟嘴那样短硬尖锐的，叫做不及，说明疾病在内脏。
那么脾为孤脏位居中央属土，以灌溉四旁，它的脉象太过和不及会引发哪些病变呢？
脾脉太过了会使四肢沉重不能举动，脾脉不及会发生九窍塞塞不通的症状，病名叫做重强。
2.考察四时脉象的变化，再结合五色的表现，来分析正常与异常，它的关键就在种字。人体中的阴阳气血就是神的物质基础，它随着四时的递迁而运动，永不停止，也不能紊乱，如若紊乱而不能正常运转，就失去了生机。这个道理非常微妙，把它刻在玉版上面，藏在内府里，每天早晨诵读，我们把它称作玉机。
根据五行相生、相克的关系，五脏的病气是从它所生之脏那里接受来的，传给它所克之脏，病气留止在生己之脏，死于克己之脏。
比如肝脏接受从心脏传来的病气，又将病气传给脾脏，留止于肾脏，最后传到肺脏而死亡；
心脏接受从脾脏传来的病气，又将病气传给肺脏，留止于肝脏，最后传到肾脏就会死亡；
脾脏接受从肺脏传来的病气，又将病气传到肾脏，留止于心脏，最后传到肝脏就会死亡；
肺脏接受从肾脏传来的病气，又将病气传给肝脏，留止于脾脏，最后传到心脏而死亡；
肾脏接受从肝脏传来的病气，又将病气传到心脏，留止于肺脏，最后传到脾脏就会死亡。
这些都属于病气逆行传变，所以会死亡。按照五行关系，就可以验出死亡的时辰了。
3.五脏之间是相互通连的，五脏之气的转移，也有一定的次序。当五脏有病时，病气按照五行相克的顺序传变，如肺病传肝，肝病传脾等等。如果五脏生病不能及时治疗，长则三个月或六个月，短则三天或六天，病气传遍五脏，就会死亡。
因此能够从脉象中辨别胃气盛衰的，就可以知道疾病从哪一脏而来。比如脉象中弦多胃气少，是病在肝；钩多胃气少，是病在心之类。邪气侵犯人体后，如果不能及时治疗，病气就会传变，因而表现出不同的症候，直至死亡。
三、风邪“百病之长”。
1.当风寒之邪侵袭人体后，使人毫毛竖起，汗孔同塞，因而出现发热无汗的症状。这时，可用发汗来散去邪气。
如果邪气侵入络脉及肌肉，会发生肌肉皮肤麻痹不仁，或者肿痛等症状。这时，可以从药汤洗浴或将药物加热“熨”烙、拔火罐、艾灸以及针刺等方法来散除肌表的邪气。
如果不及时治疗，病气就会向内传，由于肺脏与皮毛有特殊的内在联系，病气会传到肺脏，成为叫做“肺痹”的疾病，产生咳嗽气喘等症状；
再不及治，病气还会传变，由于肺在五行属金，而金能克木；肝脏在五行属水，所以从肺传到肝，而成为叫做“肝痹”，又叫做“厥”的病，产生胁肋疼痛以及呕吐食物的症状。这时，可以采用按摩或者针刺等治疗；
如果还不治疗，病气同样按五行相克的顺序，由属木的肝脏传给属土的脾脏，成为叫做“脾风”的疾病，出现黄疸 、腹中热、大小便色黄等症状。
这时，还可以用按摩、药物以及药汤热浴等治疗，如果再不治疗，病气就会由属土的脾脏，传给属水的肾脏，成为叫做“病症”的疾病，发生少腹部郁热疼痛、小便色白而混浊等症状，这个病又叫做“蛊”。
这时，可用按摩或药物治疗，如果还不治疗，病气就会由属水的肾脏传入属火的心脏，成为筋脉牵引拘怠的“矿”病。
这时，可以用针灸成药物疗法治疗，如果再不治疗，按一般规律推算，满十天就会死亡了。
倘若病气由肾脏传到心脏，而脏腹又传到疾病开始时的肺脏，那么按一般规律推算，三天就将死亡。这是疾病传变的一般次序。
2.骤然暴发的疾病，就不必拘泥于上述相传的次序去治疗。
例如忧、恐、悲、喜、怒等情志过激所引起的疾病，就不是依次相传的，而是突然发病便会很严重。
假如喜太过使心气涣散，人气不足，肾水会乘虚而加重克制它；
怒火过而使肝气上冲，木气有余，于是它会加剧对脾土的克制；
思太过会使脾脏受伤，肝木会乘虚而加剧克制它；
恐惧太过而伤肾脏，脾土会乘虚而加剧克制它；
忧愁太过而使肺气消耗，心火乘虚而加剧克制它。
这就是五种情志过激引起的疾病，病气都不依一般的规律传变。
所以五脏有病，又各能兼及其他脏，有五五二十五种变化。所谓“传”只是乘虚侵犯的另一种说法。
肩、脊、腰、髋以及四肢等处全身中长大的骨骼都枯槁了，胸、臂、臀、腿等处全身中大块的肌肉瘦消了，这是先天之本肾和后天之本脾而成衰弱的表现。
四、从形体衰败，以及出现真脏脉后，患者才会死亡。
1.肝的真脏脉来时，表现为脉体的中外都急劲，好像用于接到刀刃上一样坚利可畏，又像接到绷紧的琴弦上一样细硬而不柔和。面色青白不润泽。
心的真脏脉来，表现为坚硬而搏击手指，好像接到一串董苗于那样短而固实。面部出风红黑色不润泽。
肺的真脏脉来，表现为大而空虚无根，好像用羽毛触着人的皮肤那样轻虚无力，患者面部出现白红的颜色不润泽。
肾的真脏脉来表现为坚硬搏击手指而不连续，好像拉紧的绳索突然断绝那样，又像是用手指弹石块一样短促坚硬而不柔和。面部出现黑黄的颜色不润泽。
脾的真脏脉来表现为虚弱无力，而且忽快忽慢，节律不匀。患者的面部出现青黄的颜色且不润泽。
凡是见到五脏的真脏脉出现，都是无法挽救的死症。
2.为什么出现“真脏脉”便有性命之危呢？
五脏之气皆靠胃腑水谷精气营养，因此胃气为五脏之本。胃气充足，则五脏功能旺盛，在手太阴经的“寸口”上，反映出正常的脉象。
五脏之气不能自行到达手太阴寸口，必须借助胃气才能到达寸口。如果邪气过盛，精气必然要衰。疾病严重时，胃气衰败，不能与五脏之气一起到达手太阴经，那么真脏之气就单独暴露在寸口上，这就是所说的“真脏脉”。真脏之气单独出现，反映邪气胜过了正气，面临死亡。
若患者形体与神气相一致的，反映体内阴阳协调，是可治之症；面色润泽鲜明的，说明五脏之气调畅，病容易治愈；脉象与四时变化相应的，反映人体尚能与自然环境相适应，也是可治之症；脉来柔软而滑利的，是有胃气的反映，也容易治疗。
对于上述四种容易治愈的疾病，都要根据不同的时个季节，而选择适当的治疗措施。
3.脉象与四时相违背，就是在春天见到肺脉，是金克木的现象；在夏天见到肾脉，是水克火的现象；在秋天见到心脉，是火克金的现象；在冬天见到脾脉，是土克水的现象等，这些脉象来时，又都表现为似要断绝而无根，或者沉陷涩滞而不起，称为与四时相反的脉象。
此外，凡在各个季节里，没有相应的五脏脉象出现，比如春、夏阳气生长旺盛的季节，脉象反而沉涩；秋、冬阳气收藏的季节，脉象反而浮大等，都是与四时相反的脉象。
若是患热病的患者，脉应数急，而反静；泄泻的患者脉应小，而反大；失血的患者脉应虚，而反实；病在里，正气而虚，脉应软弱，而反实坚；病在外，邪气盛，脉应实坚，而反虚弱等，这些脉象与症候不一致，都是不易治愈的疾病。
4.五实、五虚是不易治愈的死症吗？
五实是指脉盛为心受邪盛，是心实；皮热为肺受邪盛，是肺实；腹胀为脾受邪盛，是脾实；大小便不通为肾受邪盛，是肾实；郁闷烦乱为肝受邪盛，是肝实，这五脏受邪气过盛的现象。
五脏之气衰弱的“五虚”分别指脉细为心气不足，是心虚；皮寒为肺气不足，是肺虚；气少为肝气不足，是肝虚；大小便不禁为肾气不足，是肾虚；不能饮食为脾气不足，是脾虚。
经治疗如能吃些粥浆之类流食，慢慢使胃气得到恢复，大便泄泻也会逐渐停止，由于正气不再损散，五虚也可以痊愈；
如果原本五虚身热无汗，经治疗而得汗，大小便通畅，邪气外达，那么五实也可以得到痊愈，这就是有的五虚、五实能够治愈的诀窍。
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