1)中医中药的治疗
中医中药的治疗中日医院没有提到,应该是也没什么经验可谈。但是同济中法新城其他治疗单位的一些医生们提到过中医药治疗效果,对于轻症还是有效的。但是我们也要看到轻症,其实大部分都是自愈的。网传很多的方舱中药治疗、中西医联合治疗,这个要注意判断,因为基本是单方面宣传,并没有比照结果,所以不能简单认为中药治疗适用于所有情况,或者优于其他治疗。
2)激素的使用
激素的使用临床来看还是有效的,这个也符合既往ICU治疗的经验。但是中日医院团队给的激素量并不大,一般在40~80毫克,都很少有用到120毫克。当然其他的救治点也有用到激素量比较大的,200毫克到500毫克都有,没有做过证据对比,但是我们可以想到,如果40~80毫克就能有效的话,那么用到500或者200啊,这都有极大可能带来更多的副作用。
3)恢复期血浆
这是他们认为的第2种治疗非常有效的方法。当然原因也是因为同济中法院区这边对他们的血浆供应做得非常到位啊,所以没有受到治疗的限制;而目前其他的针对性治疗手段,确实也是非常欠缺的。血浆的使用,以前也有一些临床的依据,从这次治疗的效果来看,确实从临床判断还是收到了成效,但是该治疗方法是否能够确立,则需要更多的临床数据来支撑。
3)实验性抗病毒药物瑞德西韦的作用
由于现在还没有进行揭盲,还很难去判断它的有效性,但是也有一些提前披露出来的实验数据显示这个药物应该本身还是有效的,但是可能抗病毒的作用起效相对来讲偏慢。
4)其他的抗病毒药物的使用
其他的抗病毒药物被推得很多,仅李兰娟就推了好几个药物。现在用的最多的还是最开始采用的抗病毒药物方案,也就是抗艾药物克立兹,照目前临床来看使用还是有效的,但是问题在于,从一些病人的尸检标本来看,在已经核酸检测转阴(肺部)的病人,身体其他部位的器官内可以看到大量的病毒包涵体,包括卵巢、肠道,这也提示了很多病人在治愈之后,复阳的可能原因,就是因为抗病毒治疗的疗程可能不够,导致这个病毒出现复阳的情况。所以提倡抗病毒治疗疗程延长。
5)法医解剖结论:痰液堵塞气道
对于由这一结论所引出的,要加强药物化痰,并气管镜吸痰的这一说法,他们明确表示了质疑。因为从临床的情况来看,很少看到有患者出现痰液很多堵塞气管的这种情况,另一方面来讲,相比于其他的感染性肺炎来讲,病毒性肺炎本身的特征就是痰液偏少的,所以中日医院团队并没有强调支气管吸痰,而从治率愈的情况来看的话,没有经过特别加强的气管吸痰治疗的患者,也没有出现痰液堵塞的情况,重症治愈出院率也很高。
6)单抗药物的作用
单抗其实他们本身用得并不多,所以经验也不多。另外他们对于单抗的使用也有所顾虑,一是要看到就是单抗本身是用来针对的非感染性炎症的,另一方面由于单抗本身能导致免疫抑制作用,也是让他们比较担心的。所以他们没有贸然采取单抗药物,即使同济中法医院对于他们使用这个药物提供了足够的支持。
总结一下中日医院的治疗成功经验,主要来自于以下几个方面,一个是坚持自己多年来积累的临床实践经验,而不被外界各种声音所误导;第二是到达驻地之后,迅速根据当地情况优化了治疗流程,迅速度过磨合期;三是呼吸机治疗的关口提前,极大改善了救治的及时性;四是激素的使用,还是给治疗带来了可能是最大的收益;五是恢复期血浆的使用可能是另一个有效手段;第六是抗病毒药物还是有帮助的,但是可能需要使用的疗程更长,以减少患者复阳的可能性。具体抗病毒治疗方案,则还需要更多的实践和摸索。
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