导读：由于护士队伍缺口极大，在职护士不得不超负荷工作，怎么可能给患者真正的“优质护理”？这分明是强人所难。
2016年4月，卫计委在其官方微博“健康中国”上发布《2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，并表示在今年为提升医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受，有10项重点工作，这10项工作涉及预约诊疗、日间手术、医疗质量、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理、中医医疗、人文关怀等方面。
方案一经发布，公众“反响”热烈。可能是卫计委有“秘密武器”不便透露，也可能是笔者功力不精，无法体会卫计委文件背后的用心良苦。就以“推进优质护理”这一条谈谈我的看法。
责任制整体护理要求极高
顾名思义，责任制整体护理是将上世纪七十年代发展而来的责任制护理和新兴的整体护理模式结合在一起，从患者入院到出院有专人负责进行全面的身心护理。其特点就是“以患者为中心”，说白了就是患者的吃喝拉撒、喜怒哀乐、病情变化、治疗情况全部是责任护士管。有网友调侃道：“责任制整体护理就是你把患者当做你亲妈，不对，是比你亲妈还要亲！”对患者来说，有一个责任护士专门照顾自己，对自己有全面的了解，自己一定会恢复得很好。从这个角度看，这种护理服务是很完美的。
但是，责任制整体护理相对于过去的功能制护理大大提高了对于护士的要求。小编当年在某三甲医院一专科ICU工作时就是责任制整体护理，一般一个人管两个患者（ICU的患者都是最高级别的特级护理）。于是每天早上晨会护士长就会询问患者的情况，比如手术患者甲做了什么手术，用了什么药和剂量，术中出现了什么特殊状况，术后引流多少，有什么既往史；老患者乙某个化验指标怎么样，某块皮肤破损恢复怎样，有什么特殊治疗，昨天吃了多少，排便情况如何。方方面面都要了解，不亚于背病案。既要全面了解患者，也要保证高质量地完成高强度的护理工作，加上医院常规的检查和考试，使得大多数责任护士在下班后都精疲力尽。如果是遇上极危重的患者，即使只管一个人也会消耗大量的体力和精力。
合理配置人力？难上加难！
实际上，适应了ICU的工作也还感觉OK，因为只要照顾1~2个患者。但是病房里可不是这样，一个护士至少要管理8个病人。虽然每个患者的护理强度不及ICU，但是8个这样的护理强度堆积在一起还是很累人的。
为了保证护理质量，合理的人力配置是必须条件。方案上说要科学地配置人力，具体怎么分配让医院管理层自己搞定，除了普通病房护患比大于0.4:1以外，没有硬性要求，只要能满足临床工作需求即可。
但是根据现在的护理人员缺口来看，要达到优质护理所需的人力配置要求，几乎不可能！更何况，这个提了快40年的0.4:1本身也是不合理的！
责任制整体护理的理念是从国外引进的，医疗先进的发达国家要求的护患比为1:1（创伤患者）~1:5（康复病房）。虽然每个科室都不一样，但不能低于1:5这一最低安全限制。有人认为护患比0.4:1，也就是说每个护士需要分管2.5张床位（1:2.5）,但是这1:2.5是假象，是病区护士总数÷实际床位数。国外的计算方法是每班次病区护士数÷实际床位数。多了三个字，就是天壤之别，也就是为什么我们会在大多数普通病房看到一个护士管至少8个患者的原因。
由于护士队伍缺口极大，在职护士不得不超负荷工作，怎么可能给患者真正的“优质护理”？这分明是强人所难。再加上与高强度的护理工作和风险不相符的低待遇，护士流失愈演愈烈，有些院领导觉得离职护士没觉悟。这分明是“要让马跑，不给马草，饿马逃跑，怪马不好”的恶性循环。
而从网友们的反馈来看，大多数的网友表示卫计委公布的方案都缺乏足够的实际性，有网友评论：“卫计委难道又想搭空中楼阁了？”希望卫计委在执行方案时从实际出发，找出并解决根本原因，只有稳住地基，方能建楼。
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