中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期 贺变丽 坚持分享第1565天 2022—9—27
第一单元 人格障碍
一、人格障碍的特征
1.早年开始，特征持续，可以追溯到童年或青少年；
2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良；
3.对病人带来痛苦或贻害周围；
前三个是人格障碍的核心三要素。
4.自己认识不到这一缺陷；
5.这些特征不是由其他疾病引起；
6.多指成年；
7.心理咨询作用有限。
人格障碍的来访者做咨询效果不会太好。
二、人格障碍的病因
1.生物遗传因素：根据对人格障碍者的家谱调查、双生子调查以及染色体调查认为遗传与人格障碍有关。人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系的远近成正比。即使被收养人很早与亲生父母分开，亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的比率也较高。
2.病理生理因素：人格障碍者可能大脑边缘系统发育不健全，使其情绪发育不健全。人格障碍患者皮肤电反应活动程度比非人格障碍者低，对静态和紧张刺激的自主反应程度也比正常人低。人格障碍者缺乏预期的焦虑，因此不容易从经验中吸取教训。
3.童年期精神创伤、父母关系不和及不良行为、不合理教养等：
婴幼儿时期母爱的剥夺、父母离婚常是人格障碍形成的重要原因，尤其是反社会型人格障碍。
家庭感情破裂、家长酗酒、违法乱纪、道德败坏，常给幼小心灵以严重的影响，对孩子的个性发展带来巨大危害。
儿童时期的不合理教养也可导致人格的病态发展。
4.社会因素：人格障碍在家庭结构不稳定，离婚率高，弃婴私生子多，犯罪案件多的社会环境中出现更多。
总之，人格障碍的形成有多方面的原因，它们可能综合地起着作用。
做父母的先要做好自己。
三、临床常见的人格障碍
1.偏执性人格障碍
多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处；
敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求别人都重视、尊重自己；
固执：好争辩，自作主张；
情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。
男性多见
与偏执性人格障碍者生活在一起是很痛苦的，因为这些人会扑风捉影，有关系妄想。
案例
“当我十八岁时，我是高中三年级学生。我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解。有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢？还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我素，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。
“在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我？我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢？我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。
2.分裂样人格障碍
分裂样人格障碍比分裂型人格障碍稍轻一些，分裂型人格障碍除了分裂样人格障碍的特点外，还有精神病性的特征。
患者是一位50多岁的退休警察，在他的狗给车压死几个星期后，他来寻求医生的帮助。自从狗死后，他感觉非常伤心、疲惫，并且在睡眠和集中精神方面有问题。
患者多年来一直独自生活，除了简单地打招呼之外，不会和任何人交谈。他宁愿一个人，认为与别人交谈纯属浪费时间，当其他人想和他交流的时候，他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间，但总是一个人，从来不和别人闲聊。他热衷于读报，并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是个警卫，但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他，因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。
患者的生活在没有人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴，他的挚爱。圣诞节的时候，他为狗买了一些礼物，也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意，但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候，他都表现的无动于衷，他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。
3.分裂型人格障碍引临床特征
特征
社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑
表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为
与分裂样人格障碍的异同：
相同：回避社交，离群独处，情感淡漠
区别：在思维、知觉等方面有古怪表现，类似精神分裂症，但是又没有达到精分的诊断。
案例
这位32岁的未婚女性没有工作，一直靠领取社会福利救济金生活，她抱怨自己感觉“空间过大”，分离的感觉越来越强烈和令人难受。一天中有很多时间，她好像是另一个人一样在看自己每天是如何度过，周围的世界看起来很不真实。尤其是对着镜子看自己的时候，她的感觉尤其奇怪。多年来，她一直觉得自己可以通过一种“我自己也不明白的干里眼”读取其他人的内心。据她自己讲，她的一些家庭成员也有这种能力。她被一种想法所控制，认为自己生来就承担着某种特殊的使命，但又不清楚到底是什么样的使命；她没有什么宗教信仰。在公共场合，她的自我意识很强，经常觉得其他人特别注意自己，有时感觉陌生人有意横穿过街道来避开他。她感觉自己很孤独，被社会孤立，每天花大量的时间幻想或看肥皂剧。她说话方式模糊，内容抽象，不着边际但通常只是抓不住重点，从来没有出现过语无伦次的情况。她并没有在总体上和现实失去联系，不像妄想和幻觉那样，并且从未因情绪问题接受治疗。她偶尔也会去找一份工作，但因为不感兴趣很快会辞掉。
人格障碍者很难理解他人
4.反社会性人格障碍：
自幼品行不良、旷课旷工、反复违规；
反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒；
违法乱纪、恶习难改；
冷酷无情、行为冲动；
以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人为特点。
案例
吉米的生活一直是麻烦不断。上学的时候经常逃学，在学校的时候，也总是和同学打架或者和老师争吵。有几次还因为偷窃被学校勒令休学，最终，在14岁的时候，因为威胁老师，他被彻底逐出学校，从此以后他再也没有回到过校园。
吉米现在29岁，在过去15年里，他频繁进出于监狱，罪名包括入室行窃和入店偷窃、拥有毒品以及酒后驾车。在他做过所有的工作中，从来没有一项工作能够超过6个月。他总是跟老板和同事打架，因为他认为这些人很蠢，所以他总是辞掉工作或者被炒鱿鱼。当家人问他为什么总是会惹上麻烦的时候，他只是耸耸肩，不是把自己的困境归咎于别人，就是说没法控制自己的脾气。
吉米平时和家人的交流非常少，除了母亲之外，他和任何家庭成员都不能融洽相处，甚至还对一些家人拳脚相加。
(未完待续)
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