慢性咽炎

北京珍鑫国际中医研究院

北京珍鑫国际中医研究院河北分院

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慢性咽炎

慢性喉炎

初诊：主诉：长期喉头异物感。现病史：自95年秋扁桃体急性发炎之后，至今喉头异物感长期存在。为进行性发展。胸膺痞闷。

辨证分析：六郁之证，偏重于痰气两者，方取越鞠加减。

中医诊断：喉痹

西医诊断：慢性喉炎

方剂组成：香附6g 白术6g 川芎3g 六曲10g 苏梗10g 姜半夏6g 枳壳6g 青皮6g 元参10g 佛手6g

2诊：病情变化：初进七剂，明显改善许多。续进7剂，反而加重。刻下以舌体为中心，奇干伴麻木，加以灼感。异物感一义减轻，刻反严重。

辨证分析：六郁难开，已感棘手。又加“戏药”，为之奈何。私淑“游击”，复诊一方，迂徊应战。

方剂组成：甘草4g 小麦12g 大枣7个 桃仁10g 泽兰叶6g 归尾10g 赤芍6g 芦根30g 沙参10g

3诊：病情变化：麻木虽轻，烧灼已无，异物感在舌体上。

辨证分析：应付“戏药”，亦只能“游击”裁方。

方剂组成：胆星3g 枳壳6g 陈皮6g 半夏6g 天竺黄6g 甘草4g 小麦15g 大枣7枚 竹叶10g 朱灯芯3扎

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【4诊】病情变化：药后一度诸症俱除。但之后又出现麻感及干渴。咽头异物感又出现。

辨证分析：方取先贤，术宗游击，盖应会“戏药”之症，别无良策也。

方剂组成：香附6g 川芎3g 山栀10g 白术6g 苏子10g 六曲10g 陈皮6g 苏梗10g 佛手6g

【5诊】病情变化：药进14剂，无明显改善。异物感始终存在。干燥及打嗳已没有。仍有上些麻感。胸闷仍然有些。

辨证分析：病“戏药”之症，《医门补要》仅言其病而未言其治，只能“游击”出之。

方剂组成：香附6g 川芎3g 六曲10g 山栀10g 木香3g 乌药6g 陈皮6g 苏梗10g 陈香缘6g

【6诊】病情变化：药后无反应。咽部异物感始终存在难除。舌体麻木面疼痛，甚至有抽掣。烧灼感严重。

辨证分析：离火内燃，肝急脏躁，再以“戏药”之困，治疗实属维艰。在一筹莫展中，试取交泰。

方剂组成：川连3g 肉桂3g 甘草3g 小麦3g 大枣7枚 芡实10g 代代花7枚 当归10g 白芍6g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【7诊】病情变化：此方进七剂，咽头异物感依然。午后释然。舌根疼痛消失。麻木感减轻。但新添奇干，得水可润，喜温。抽掣感已没有。

辨证分析：肝急脏躁，症入顽途，加之“嬉药”，今再上承交泰合甘麦，诚恐再蹈前辙而无灵。

方剂组成：肉桂3g 川连3g 小麦12g 大枣7枚 甘草4g 香附6g 延胡6g 橘叶10g 没药3g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【8诊】病情变化：刻下主要症状，为咽头异物感。咽头干燥及麻感已无。打嗳而不泛酸。

辨证分析：咽炎其名而戏药其实，者番裁方，取柔肝与消痰。

方剂组成：柴胡3g 白芍6g 百夕利10g 陈皮6g 半夏6g 茯苓10g 白术6g 乌药6g 木香3g 苏梗10g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【9诊】病情变化：进药十剂，很好。所有症状，十一剂之后即无效而诸症卷土重来。

辨证分析：诸症噜苏，当然认真辨证，总能应付。唯嬉药一症，殊难周旋，赵濂在《医门补要》虽然指出此证，恨无治法交待。总之私淑游击战术“打一枪换一处”。

方剂组成：甘草3g 小麦12g 大枣7个 生地10g 元参10g 天竺黄6g 陈皮6g 竹叶10g 竹茹10g 六曲10g

【10诊病情变化：药进至今，尚称认真。初进半月，诸证次第告轻。以后再进，反应漠然。致已轻之症，再度重来。

辨证分析：从脾取治，选经无错，再步原旨裁方，唯在脾阳倾斜。

方剂组成：太子参10g 茯苓10g 焦苡仁10g 白术6g 沙参10g 麦冬10g 山楂10g 花粉10g 苏梗10g 乌药6g

【11诊】病情变化：咽头异物感总难消失，终朝不适。咽部烧灼感消失。干燥感已缓解一些。向有胃病，故而脘胃总难舒畅。

辨证分析：目的所在，当然生津养液。使用手段，当然以培土生金为上策。

方剂组成：党参10g 白术6g 茯苓10g 山药10g 白扁豆10g 百合10g 焦苡仁10g 麦冬10g 沙参10g 甘草3g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【12诊】病情变化：喉头异物感，在服上方后好些。继服则无效。烧灼感去而又来。干虽不甚，舌体有麻木感。

辨证分析：药虽有效，继则无功。诚恐增化为《医门补要》之亚？戏药。方取原旨，参酌柔肝。

方剂组成：柴胡3g 白芍6g 乌药6g 太子参10g 白术6g 茯苓10g 山药10g 白扁豆10g 天竺黄6g 甘草3g

【13诊】病情变化：药进14剂，无效。咽壁依然奇干难润，狂饮难解，伴以异物感及麻感。痰样物始终附丽喉壁而难豁。

辨证分析：历进开郁、生津、柔肝、养阴、培土生金，一无成效，大有黔技已尽之叹。考虑唐容川《血症论》认为奇干由于血瘀而致，事可私淑。

方剂组成：红花6g 桃仁10g 归尾10g 赤芍6g 泽兰6g 马勃3g 元参10g 天竺黄6g 桔梗6g 乌梅10g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【14诊】病情变化：咽头稍稍舒服上些，但干涩感加重，吞咽之际仍有异物感存在。月经量少。

辨证分析：奇干难润，取唐容川化瘀治干手法，已收初效，当然效方不更，踵进深入。

方剂组成：茺蔚子10g 红花6g 桃仁10g 归尾10g 赤芍6g 泽兰6g 落得打10g 苏梗10g 佛手6g 乌梅10g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

【15诊】病情变化：这次方药服后，干燥稍稍改善。舌体有麻感。附丽于喉壁之痰样物已减轻。异物感也已轻。

辨证分析：几度病药周旋，已证明六郁中的血郁为重点，治疗途径已明，取方当然以开血郁为重点。

方剂组成：香附6g 川芎3g 六曲10g 天竺黄6g 桃仁10g 泽兰6g 赤芍6g 归尾10g 芦根30g 元参10g

按语：有些慢性咽炎局部检查并不严重，病人感觉症状却很明显。或者慢性咽炎兼有咽异感症（梅核气），对付此类病证，一是见是证用是药，二是证情变用药亦变。所谓“嬉药”，是对辨证用药变化快速的自嘲。

医属：戒烟，戒酒，多用小分活性多肽一日三次，太赫兹细胞理疗仪照射，每天3次，每次20分钟。

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