第二章 泪器手术_第三节 泪道探通术
手术指征
泪小管部分狭窄﹐鼻泪管狭窄,先天性鼻泪管膜闭或新生儿泪囊炎。
术前准备
遵循外眼手术术前常规准备。
麻醉
1．泪点表面麻醉。
2.向泪囊内注入1%丁卡因0.5 ml 。
3．下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱液的棉片10 min(图2-3-1 、图2-3-2 )。
手术步骤
1.左手向下外推拉下睑,清晰暴露泪点并扩大泪点,以1号泪道探针垂直插入泪点,约2~3 mm(图2-3-3 )。
2.将探针柄转向濒侧,使其呈水平位,然后向泪囊方向并稍向上缓缓推进(另一只手将睑缘皮肤拉向颞下方)。如遇阻力,可稍用力将探针推向泪囊,但要避免穿破泪小管形成假道(图2-3-4)。
3．探针进入泪囊后遇到泪囊窝骨壁的阻力时,以探针头抵住泪囊窝骨壁.并以此为回转点﹑将探针柄转向上方,使之变为垂直(图2-3-5 )。
4.然后向下并稍向后顺骨性鼻泪管探入,如遇阻力可稍用力。通过后继续插入25 mm .达下鼻甲,留置3 min后拔出(图 2-3-6 )。
如要做泪道扩张﹒依次更换较大号的探针﹒以同样方法探入,最后一次置留约3 min后取出。
术中注意事项临床经验
1.操作要正确,防止损伤黏膜.造成炎症﹑憩室﹑假道。
2．探通时应注意记录阻力部位和探针号码.以使日后探通时参考。
术后处理
1.滴抗生素眼液,每日4~6次,共14天。
2.术后2天以轻压力作泪道冲洗。
3.如有必要,可于7天后如法探通。
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