本人于2022年6月13日（周一）入门急诊组进行轮转培训，为期3天学习并掌握了1号窗口接待工作、分拣机收取标本工作、发放及收取运送标本小车工作。了解到作为窗口人员，首先穿戴好帽子、口罩等防护用品；其次，面对患者应该态度和蔼、悉心解答查询或问询检验结果，维护好打印条码、分发尿管、尿杯等检验标本收集容器的病患和谐秩序，维护好良好的就医环境。另外，对于暂时无法解答的问题，应及时求助其它工作室电话问询，及时给予患者答复。
登录浏览器，进入统一登录，右边有个门诊护士采血，点进去后屏幕弹窗有个黑色的流程走完，就是打条码的界面，注意选定时间范围，勾选未执行，光标定位到卡号，患者一扫手中的二维码，就能识别出来所有的检测项目。常用的就是，尿干化学+尿沉渣，半个小时出结果。还有就是尿肾功、24小时蛋白尿，这都是红头管，尿肾功是晨尿，24小时蛋白尿要写总尿量，我们可以把尿杯借患者去卫生间量，押一个身份证。这两个都装半管就行。这两个项目一般过了中午12点就不做了。查询结果的可以登录Labtrake，结果统一查询进行查询。
粪便常规拿白身蓝盖小盒子，注意不要取纸尿裤上面的，这会影响检验结果。如果是培养的话，就要取无菌尿杯装取。还有咽拭子，G试验的是专门的红头管，血培养的，首先看是成人还是儿童，取两瓶，把标签贴纸上，先接收一下。（需氧？厌氧？怀疑布鲁菌，给两个需氧瓶？）基本上1号窗口就这些工作，还有就是发小车，要将分拣机里面，门诊抽血的三楼的项目，分装在小袋子里面，通过轨道小车送上去。三楼每次遇到二楼的标本，发送小车送下来，我们听见小车唱歌，去点一个小车到达，将里面临检或门诊的标本拿出来，给相应的工作室。（多久发一次小车？）
之后经过为期1周时间在血沉、血气分析及血球6000-1岗位系统学习，并掌握了这三项工作标本接收、标本核收及编码、标本拒收、标本上机检测、报危急值、检验结果分析、仪器的维护与保养等工作。深刻认识到，对于血气分析标本检测，讲究时效性，做到30分钟以内及时检测并发放报告；对于转盘摇匀过程，要先将血气标本核收编号，避免珍贵标本遗失。先摇一摇，不然HCT可能比较大，再在手里搓一搓，点击屏幕上的绿色开始，等吸样针抬起的过程，迅速将绿头血气帽拧掉，轻推注射器，将血打一点出来到卫生纸上，观察是否有凝块，以免血凝了，堵针。然后迅速吸样，听见嘟嘟声，拔出，输入样本号，温度，血红蛋白浓度，吸氧浓度（21+4x氧流量）。如果屏幕上有，黄色项目，要求执行IQM，点击执行即可。还有要注意血气剩余检测数，及时将CVP、血气包查看，CVP一般放在4度冰箱，这个要提前24小时拿出来恢复室温。跟换血气包，查看前后批号一致性？将右侧开关打开，取出旧血气包，将新血气包，左侧白色挡板掰除，根据屏幕提示，迅速将新血气包推到底，点击屏幕是，接受日期。等待血气包预热，大约30分钟左右，结束后开始做CVP，按照4321的顺序做，好通过一些，1水平有时候根据血气包的质量，不好通过，可以先接受一部分。再开新管做，按照有个过胶的流程纸上面进行操作。每做一个大约等待3分钟左右，所以如果有标本来，先放在4度冰箱保存，之后还要填写文件夹里面的延迟发放报告记录。需不需要通知临床？审核血气报告的时候，注意如果标本上没输入血红蛋白浓度的话，可以历史结果查看，有近2天的，可以手动填上，如果没有，点击备注栏“血红蛋白未见回报”。
对于血沉注意条码粘贴、血量要求，血量在两条白线之间，多余的可以先摇匀，去黑帽，轻磕，磕出少量血。条码遮挡可以用玻片刮掉些。左边的100-1血沉，每天早晨做质控编号是201、202，占用了两个位置，所以接标本就从3开始。按1是编号，依次输入相应编号，enter确认到下一编号，exit是退出的意思。当超过100个标本时，可以继续编号，会听见仪器发出嘀嘀两声，接着从101开始编，101就是孔1的位置，将之前结果出来的血气标本扔掉。X代表结果已经出来已传。编号做到血、患、号三者对应。
对于血球6000-1血常规与hsCRP+SAA两台仪器分开，应注意样本架、是否脱帽、是否去除气泡的区别。6000-1只做血常规，上样后要点启动，启动前先核对模式，全血、CD，取消勾选自动扫描，之前有一次勾选了一直出bug。因为这台机子，经常下病房采血回来了会用，所以上住院部的标本时，一定注意模式切换。以及奥特曼-1的机子一样，注意模式的切换，是编号还是自动扫条码，全血、血清模式。奥特曼是专门的样本架，有全血架和微量血架子，记得都要脱帽，以免把搅拌棒弄坏了。微量血检测完了之后，一定是取下来压盖子，不能直接在架子上压盖子，以免破坏微量血架。然后就是换杯子、换试剂，换之前点击屏幕，弹框出来了，再换。换杯子注意不要抓取到杯子底部了。换试剂注意是从右到左C1、C2、S1、S2的顺序。最左侧的蓝瓶清洗液也要注意查看，放在4度冰箱的，早晨进行针头保养也是用的这种液体。换完之后，注意盖子归位，紧靠左边缝，保证加样针、试剂针能顺利穿过盖子上的圆孔。注意观察搅拌棒上若粘有血纤维，及时用酒精棉球擦拭。纯水用完了，左侧门框旁有去离子水，接水的时候记住留守，以免遗忘导致水漫地面。安装好纯水，点击复位。
再经过2个月左右的时间在窗口4号、5号学习小儿末梢采血。了解并掌握到14岁以下儿童需医生开具标本类型为“末梢血”医嘱才能核收，若为“静脉血”需修改或于门诊楼1楼西侧儿童门诊抽血。可以通过集中接收来看标本类型，如果显示是静脉血，记得在lis中取消标本接收。给家属解释，采静脉血去1楼西侧儿童门急诊采血；如果想采末梢血，得找医生修改，这里是否需要退费？
对于前来采血的患儿及家属，首先要做好自身防护、保持自身着装整洁大方、态度温和，从而赢得患者家属信任，加上耐心言语解释或通过交谈过程中转移患儿注意力，缓解患儿及家属紧张情绪。再吩咐患儿家属摆好患儿体位并协助稍加固定患儿肢体。做好自身规范手消、保持手套清洁、患儿针刺部位自内向外酒精棉签消毒。针刺力度根据患儿手温、手型做到力量适中，一针见血，若患儿抗拒应嘱家属耐心安抚，若患儿针刺部位出血量较大，应及时棉签或棉球按压止血，并进行言语解释，避免引起家属的不满情绪。采集之后尽快将微量吸管血液打入EP抗凝管并弹指混匀，避免凝集。耐心交代家属30分钟后1楼大厅自助机取结果。及时检测标本，保证、核对编号与患儿的一致性，避免张冠李戴。
如果有外周血涂片或者肺炎支原体的，记得采两管，保证血量。做肺支吸血量10ul，加2滴稀释液，记录编号与时间。10分钟的时候读取结果。小孩采血遇见2岁内的婴幼儿，记得让家长手里拿个棉球，以免采血后不及时止血造成慌乱。对于很抗拒的小孩，常用“我们这里不打针，没有针”、“不然去护士那里打针、扎胳膊”、“我给你挑一个不痛的、轻轻的”等言语进行哄骗。实在不配合，可以先取消接收，让家属一旁做工作。
在流水线CAL8000、急诊7500经过为期两周的学习培训，掌握了分拣机标本及时收取、标本上机编号、检测仪器报警处理与试剂的跟换、检验结果分析与报告发放、标本复检、仪器运行与维护保养、糖化血红蛋白标本上机检测等操作。认识到对于流水线工作，标本量大，要做到动作要快，保证工作速度的同时，仔细、细心上机检测，及时于LIS系统中手工结果中浏览分拣机标本情况，做到及时检测、正确发放。当标本多的时候，可以将血常规和带CRP的分成不同的样本架上机，这样能加快速度。
流水线全是绿灯的时候，表示通畅，长按3秒，变黄色表示脱机。常见血小板低的，可以在今日样本中检索检验号，看看图形，如果图形不好或是报聚集，可以挑出标本用微量吸管，挑一挑检查标本是否有凝集，如果没有可以在7500上换做CR模式再做一次，进行比较。结合病史、历史结果进行报告发送。如果有转换仪器之后做的，记得点保存，以免审核出去报告为空。对于误发报告，撤销前先拍照，再及时撤销，这需要组长的权限。然后填写撤销记录本，打印撤销前后的报告单，做为附件。糖化血红蛋白一般上午11点做一次，下午4点做一次，这样能减少对仪器的损伤。仪器设定的下午4：30进行探头清洗，迈瑞的仪器可以交错清洗，以免来急诊或脑卒中的标本时，仪器都在清洗中，造成延误。8000上的CRP清洗是将清洗液倒入采血管中，根据屏幕提示放在样本架1号位置上。如果流水线没有唤醒的情况下，可以直接将糖化血红蛋白仪器唤醒脱机，就可以点击启动分析了。
对于跟换试剂，外面的仪器和7500的试剂都在水池旁边，试剂上有个60前缀，里面流水线的试剂在糖化仪器旁边，有个68的前缀，二者除了DS稀释液是一样的外，其它的不一样，注意不要混淆。仪器报警试剂缺少，点击屏幕闪动的报警字样，可以消除蜂鸣，取出相应试剂，注意核对批号，写上跟换日期、姓名。如果换新批号得提前做性能验证？4度冰箱里保存的是乳胶试剂和LH溶血剂，注意左侧的是8000的乳胶试剂，右侧的是7500的乳胶试剂。在跟换FN、FR等染液时，一定记得动作轻柔，不要拧太紧，以免损坏吸样针上的传感器。
在8月1日疫情解封后，跟随学习了下病房（新生儿东区、西区、小儿消化、小儿重症）等末梢血采集。小儿消化一般会早班的时候打电话过来通知，重症的会将条码放在门口，采之前可以电话问询，以免交班人忘记，造成采集遗漏。认识到手卫生、隔离衣等重要性，做到一新生儿一手套一手卫生，避免交叉感染。仔细核对床号、条码与新生儿保温箱姓名等信息，避免张冠李戴。采集后及时胶布棉球粘贴患儿针刺处。保证采血量足够，对患儿进行人文关怀，动作轻柔。对于新生儿和窗口太闹腾的小孩或手掌太小的小孩，都可以采用“一把抓”的手法，扎的位置非常关键，扎太下了容易血糊手，扎太上了血滴容易渗入指甲缝里。
对于早班7：30做质控，需第一时间将质控品从冰箱取出，静置。然后将奥特曼仪器进行针头保养，血常规仪器进行整机清洗，将血沉仪器开启，将抽屉里质控品取出放于转盘上摇匀，记住糖化的质控品在-20度冰箱，取出待其融化。取出质控品后得观察量是否足够，不够的话，及时开启新管，标记好日期。然后去到护士采血站的分拣机，查看分拣机是否开启。约10分钟后可以做奥特曼的质控了，模式切换为编号，血清，9001、9002为CRP，9003、9004为SAA。接着做流水线上CRP质控。血常规质控此时已静置15分钟了，将其放于手掌轻轻颠倒数次，平搓数次，保证充分混匀。糖化质控品管中加入1000ul去离子水进行溶解。依次对各台血常规做质控。血沉、糖化最后做，需要等待足够的时间，做糖化的时候，可以后面跟着把标本也上了，血沉100-1孔1、孔2分别输入编号201、201。
一边及时于lis上查看质控图，是否在控。如失控，及时查找失控原因。奥特曼上CRP一水平小于9.99的时候，显示不出来，可以在质控浏览中进行修改保存。然后将质控结果传URT。传之前保证小程序watch状态为虚，如为绿色需点击go起来。然后于QCDout上限定日期、查看、上传质控。在URT上逐一查看质控结果是否在控。出现失控了的处理还需要进一步学习。
学习掌握了新生儿采血技术以后，于8月22日-8月26日进行下病房采血考核，分别完成了24份、6份、8份、15份、12份小儿末梢血采集。并及时检测发放报告。期间无差错。
于8月29日-9月2日（8月31日医院新员工入职培训1天）进行了为期4天窗口采血考核，分别采集了48份、22份、42份、32份，期间无差错、无投诉。并及时完成了标本检测。
9月4日-9月24日期间再进行深入学习，独立完成晚班4次，于LQMS上进行交班。独立完成早班做质控5次，均顺利完成。
经过上诉学习并完成考核，且通过医务科、信息科完成了LIS工号的开通，故此申请工作室、科室给予授权。以上总结与思考仅为个人总结，还存在很多不足的地方和考虑欠妥之处，请各位老师批评指正，在学习培训中，特别感谢各位老师对我的关怀与悉心指导！
网友评论