按传统(而普遍)的观点，黑头是毛孔中的油脂未能得到及时清除，顶部接触空气被氧化而发黑，然后再混合了灰尘等污垢发黑。故此认为清洁、去角质是去黑头最重要（甚至是唯一）的方法。
但我今年夏天对黑头结构进行了显微观察，发现黑头与油脂氧化没有关系，黑头之所以发黑，是因为毛孔中有数根甚至一二十根毳毛（小汗毛），靠近顶部的区域是黑色的，多根毛聚在一起颜色就发黑。这个发现被齐显龙老师和其他几位皮肤科医师证实，经确认应属于小棘毛雍症。
白头与黑头的结构基本相同，只是里面只有一根毳毛，或者没有毳毛，所以不发黑。暂时还不清楚白头是否会变化为黑头，但两者的处理方法相同并且同样有效。
从黑头的生长情况与结构来看，我推测黑头与下列情况可能相关：
1.油脂分泌过多。混合性皮肤，黑头只发生在皮脂腺丰富的T区，而且夏天黑头更明显，发生得更迅速，冬天油脂分泌少，黑头“安静”得多。黑头的结构中，角质囊里填充着大量的油脂。
2.可能有外部诱发因素，如真菌、毛囊虫等。这些因素一方面分解人体油脂，刺激皮肤产生更多油脂，另一方面引发机体的防御反应，黑头也许是机体的防御反应之一：它形成一个栓，将毛孔封住，防止外来不良因素的侵袭。当然，这目前还只属于猜测。
毳毛的生长可能是生理反应。正常情况下，一个毛孔中只有一根或者二根毛，但黑头中多达一二十根。这些毛要么是受某种因素侵袭无法成功长出而死亡，要么是希望多些力量撑开毛孔——毛孔本来是必须要畅通的，但现在堵塞了，一根毳毛无法将其撑开，所以生出多根（请注意前面的照片，黑头的毛都窝在里面，白头的毛都露了出来）。这说明保持毛孔的畅通很重要。
这些发现的意义是：
单纯使用清洁类产品无法去除黑头。黑头的长度达数毫米，任何清洁产品都只能在顶部“挠痒痒”，使用果酸、水杨酸类，也只能作用于其最外端5%~10%而已。
根据对黑头的观察及机理的假设，我提出了去黑头四步曲，实践下来安全并且对大部分人效果甚佳：
1、拔除：可使用精密镊子将顽固的黑头拔出，对皮肤没有损伤。由于黑头可能长达3~5毫米，不可能有某种清洁用品或护肤品可以清洗毳毛，所以只能采用机械方法拔除。
2、清洁：①平日：每天使用具有良好清洁力的洁面乳，非敏感性肌肤可以用魔芋棉或者轻柔的乳胶海绵作为清洁工具，打出细腻的泡沫后再轻轻按摩清洗，有助于去除表面即将脱落的黑头，让皮肤会变得更光滑。
②每周用足够细的珍珠粉加上清水搓洗黑头部位，可以立即改善黑头和油光现象。
3、控油：减少油脂分泌可以减缓黑头产生的速度，常用的有维生素B6、知母根提取物、金缕梅提取物等，我则调配了曼灵精华来控油。
4、消除外部可能的诱发因素：暂时不清楚微生物和毛囊虫在黑头的发生过程中产生了怎样的作用，还仅是一种怀疑，事实上真菌、毛囊虫与油脂分泌过多的问题有关系，而黑头多发者又常常有痘痘等问题，所以使用硫磺皂、曼灵精华等护理黑头部位，有一定的改善作用，但是机理上还需要研究。
毳毛去除后，只要保持上述做法，黑头不太容易复发，但是仍然会有角质囊产生，原因可能与缺水、衰老、缺乏维生素C、维生素A有关系。
黑头的成因还是未解的谜，我的观察和实践只是第一步，目前可以达到较好的改善效果，但还难言根除。希望通过研究可以尽早解开谜底。
黑头小贴士：
小贴士1：容易与黑头混淆的情况
并不是皮肤上有黑点就是黑头，至少有三种情况容易与黑头混淆。使用去角质或清洁的方法都无法去除，否则反而会影响皮肤完整性。
粗汗毛：黑头一定位于皮肤内部。有些短而粗的汗毛会被认为是黑头，这种粗汗毛无须处理，或者可以拔除。
毛孔凹陷：粗大的毛孔也可能被误认为是黑头，因为扩大的毛孔小洞是黑色的，实际上毛孔中并不会有角质囊，也没有毳毛，发黑完全是形状造成的光线效应。
黑头粉刺：黑头粉刺又称开放性粉刺，个头可达半粒米大，主体是一根汗毛膨大形成的角质硬粒，顶部是黑色的，根部黄色或者白色。黑头粉刺并不经常发生，目前的方法只有挑除，去角质无法消除。黑头粉刺的形成机理目前也还不明确。
黑头问答：
1、黑头贴是否可靠？
这种强力胶质鼻膜，贴在黑头区后撕掉，利用其粘力拔除黑头。但它粘出来的不止是黑头，还包括正常的皮肤角质层。如果经常使用，图一时痛快，毛孔组织被破坏，丧失自净能力，皮肤抵抗力降低，细菌更易侵入发炎，毛孔也会更大。作为一种临时性治标的方法，建议避免频繁使用。
2、水杨酸(BHA)、AHA能去黑头吗？
基于黑头结构的观察，位于皮肤深部并且发黑是因为毳毛，所以水杨酸只能软化和帮助去除皮肤表面的那一小部分，而不能胜任去黑头的全部重任。
3、盐、小苏打、糖搓洗鼻子，可以去黑头吗？
盐、糖差洗鼻子其实是磨砂原理。利用其硬度摩擦，去除表面角质和黑头露出皮肤的末端，可以取得临时性效果但无法持久。最大的缺点是太硬了，经常这么做会让鼻子正常皮肤受损。
小苏打则没有摩擦作用，利用其碱性，可产生微弱的皂化清洁作用，所以也无法去除黑头。
4、激光脱毛去黑头可以吗？
严重的黑头可以用激光脱毛术去除。速度很快，不疼，也少有副作用，效果也很可靠。一般做3~5次即可根除，唯一的问题是价格较贵。白头的主要问题是角质囊，用激光脱毛去除是否有效还未确定。
5、黑头导出液有用吗？
黑头导出液多用水杨酸、能分解角蛋白的酶类来软化黑头外的角质囊，方便清除。从这个角度来说，对去黑头是有帮助的。但仍然不能清除掉毳毛，所以黑头会很快再次变得容易被肉眼发现。
6、精油是否可以去黑头？
精油多是复方精油，按摩可以补充必须脂肪酸，尤其是亚油酸，这对于防止毛囊角化有好处。不过按摩不能拔出里面黑色的毳毛，所以这应该可以作为黑头肌肤护理的一部分，但不是全部。
7、镊子拔除，是否会伤害皮肤而留疤？
精密镊子的头部仅0.1mm宽，在准确操作情况下，只拔黑头，不伤肤。如果镊子伤到其它皮肤，也不排除留疤，一句话：小心操作最重要（其实操作也不难）。
8、黑头粉刺不拔出来是否会变成痣？
不会。二者性质不同。黑头粉刺是毛发的问题，痣是位于皮肤中的黑色素细胞异常而成，所处的部位都不相同。
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