《经方的学与思》（9）五苓散

      《经方的学与思》（9）五苓散

                    黄岐之 

                    五苓散

一、方剂名：五苓散

二、药方：猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g。

二、中药药性：

（1）猪苓：【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿

（2）茯苓：【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效】利水渗湿，健脾，化痰，宁心安神

（3）白术：参见《经方的学与思》（5）

（4）泽泻：【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。

（5）桂枝：参见《经方的学与思》（1）

四、方剂功用：利水渗湿，温阳化气。

五、方剂用法：捣为散，以白饮和服3~6克，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。现代用法：汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。水逆证以散服为佳。

六、方剂主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

七、方剂方解：本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

八、方剂特点：诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

九、方剂运用：本品具有温阳化气、利湿行水的作用。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮为辨证要点。可用于治疗慢性肾炎、尿潴留、慢性支气管炎以及慢性肠炎等。

十、方剂禁忌：过敏体质者和孕妇慎用。

十一、方剂中成药：五苓散丸

十二、心得：

      五苓散适应外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。

      临床表现：小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮为辨证要点。

    五苓散主太阳腑证之蓄水证。

      太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。

      本方为祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。可用于治疗慢性肾炎、尿潴留、慢性支气管炎以及慢性肠炎等。

      方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。方中以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

      本方为利水渗湿使表邪从汗而解，易损元气，故孕妇慎用。

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