2022.10.20 P112-144页
第五章 更年期的月经异常
月经是女性受孕的晴雨表，更是反应女性生殖系统健康情况的“温度计”
在绝经前一段时间，月经周期会出现一定程度的变化，同时伴有经期时长，月经量的变化，这是更年期来临的信号。
因更年期排卵障碍、相关内分泌异常导致的异常子宫出血，如果长期不治疗，有可能会从内分泌失调衍变为器质性病变，变为子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌，引起严重后果。
周期改变很重要
更年期几乎不存在有序的、循序渐进的月经变化。
在月经消退的漫长过程中，月经的四项指标都可能发生改变，月经周期失去规律性，或延长或缩短，经期天数或增加或减少，经血量或大或小，甚至会有不规则出血。在卵巢功能衰退的早期，很多女性会有月经周期先缩短后延长的体验。
所以，一定要记得建立月经小档案。
闺蜜心得
月经周期改变是进入绝经过渡期的黄金标准。
想要判断这些女性是否进入围绝期，就需要记住性激素化验。
血多血少都不好
关注月经，不仅要关注月经周期，也要关注经血量。月经过多，月经过少都是月经异常。
月经过少容易被女性朋友忽视。有些女性以为月经量大，就是生育功能强大、甚至是排毒养生，这些都是错误的认知，经血过多会引起贫血，抵抗力下降，本身就是对身体的伤害。
有的女性认为更年期月经变化是正常现象，所以不管不顾，听之任之。更年期女性异常子宫出血的器质性病变病因也不少，子宫肌瘤，子宫肌腺症，子宫内膜息肉，子宫内膜不典型增生乃至子宫内膜癌，都是常见的引起更年期异常子宫出血的器质性病因。
闺密心得
妇科内分泌的治疗理念，不是踩急刹车，而是通过有序的内分泌管理达到治疗疾病的目的。
女性进入围绝经期后，月经周期不规律，月经量时多时少，经期或长或短。
子宫内膜癌、宫颈癌等恶性疾病发生时，月经的突出变化就是经期延长，淋漓不净。
需要及时就诊的参考原则：
1.什么时候最需要去医院，一刻都不能等？
出现急性的大出血，出血量已经超过了平常的月经量。
2.什么时候应尽快去医院，但没必要深更半夜去急诊，1至2天内去就行？
如果月经出血时间明显延长，比如已经延续十天，仍旧出血不干净的。
3.什么时候可以在家继续观察？
判断去医院紧急程度的顺序是急性大出血，慢性出血超过十天去不见停止的迹象。
很多女性有这样的想法：经期不去医院，等月经干净再就诊，或者去了医院也不愿意让医生检查身体，担心弄脏检查床，或者羞于做经期检查。这些想法都是不可取的。这样的话可能会耽误治疗。
孕激素出面止血
对于急性异常子宫出血，可以采用口服或者注射孕激素的方法促使子宫内膜从增殖期转入分泌期。
另一种治疗办法是采用宫内激素孕系统。
对于更年期月经紊乱，同时还伴有全身不适的女性，建议采用雌、孕激素序贯疗法，一举两得，管理月经紊乱的同时又缓解更年期症状，但首先需要排除绝经激素治疗的禁忌证，如已经存在的乳腺癌等。
闺密心得
口服孕激素需要长时间坚持，而放一个含孕激素的特殊环，有效期可达五年。
对于围绝经期/更年期的异常子宫出血，一定要有长期管理的意识。如果只是在急性期进行了处理而没有后续的维持治疗，往往以后还会出现异常子宫出血，毕竟随着年龄增长，卵巢功能只会越来越不好，无排卵情况的占比会越来越高。
学点医学知识
这种孕激素撤退性出血，本质上就是人为用药物诱导的月经，可以避免子宫内膜过度增殖。
采用孕激素治疗调整月经时，除了每天的用药量足够外，每个周期应用的时间长度也很重要。孕激素全周期疗法就是在月经干净后就立即开始应用孕激素，连用20天。
学点医学知识
在更年期异常子宫出血的同时，约3/4的女性同时存在更年期症状。因此，在治疗时不仅需要处理月经异常，还需要兼顾症状问题。
更年期也会怀孕
和育龄期女性一样，更年期女性发生月经异常时，首先要排除妊娠。
闺蜜心得
如果没有生育需求，更年期采用哪些避孕方式？
所有形式的避孕方法都可以使用。
围绝经期女性可以考虑绝育，男女双方都可以做。建议切除输卵管，这样可以减少卵巢癌的发生概率。
避孕套对所有的年龄都适合，更年期女性当然也可以选择宫内节育器，也就是通常所说的“环”也是不错的选择。
更年期女性何时可以不再避孕？
50岁以上停经一年以后可以不再避孕，50岁以下者停经2年后可以不再避孕。
异常出血原因多
学点医学知识
子宫内膜息肉，子宫腺肌病，平滑肌瘤、子宫内膜恶性肿瘤／不典型增生这四类疾病的首字母组合为PALM，这部分病因的诊断需要依赖影像学和组织病理学，被称为结构性改变。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也叫作子宫平滑肌瘤。肌瘤的大小本身不是治疗的绝对标准。
子宫肌瘤的治疗方式以手术为主，现在已有人尝试核磁共振和超声聚焦治疗。
子宫腺肌病
子宫内膜腺体和间质长错地方，侵入了子宫肌层，出现弥漫或局限性的病变，就是子宫腺肌病。
闺蜜心得
子宫腺肌病在中国女性中发病率很高，可能和生育比较少、生育晚或者没生育有关。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉主要依赖超声诊断，建议在月经刚刚干净时检查比较好。
宫颈病变及宫颈癌
宫颈病变和宫颈癌可有血性白带或接触性出血，易和异常子宫出血相混淆。
闺蜜心得
月经由子宫内膜在雌孕激素周期性有序作用下脱落形成。月经异常可能与影响雌孕激素作用的妇科内分泌有关，也可能与子宫内膜或子宫的病变相关。
更年期癌变风险
年龄是几乎所有癌症发病的相关因素。更年期最容易发生乳腺癌，子宫内膜癌和宫颈癌。
乳腺癌
乳腺癌的固有因素首先是性别，女性得乳腺癌的风险是男性的100倍。
乳腺癌的非固有因素有肥胖、运动少、吸烟、喝酒、精神紧张、压力大，长期负性情绪、不生育，晚生育、不哺乳等。
子宫内膜癌
从月经初潮之后到绝经之前，子宫内膜每个月经周期都要辞旧迎新，更换一次。在月经周期的前半期，雌激素推动子宫内膜快速生长。
长期月经失调，孕激素的保护经常性缺位，可能导致子宫内膜不典型增生，进而发展为子宫内膜癌。
闺蜜心得
更年期如果出现较为显著的、长期的月经失调，不能放任不管，以免“养癌为患”。预防子宫内膜癌，要对月经失调及时纠正。子宫内膜癌，大部分都与孕激素缺乏相关。
宫颈癌
可以打疫苗预防。
卵巢切还是不切
卵巢癌在女性生殖道恶性肿瘤中发病率居第三，绝经后卵巢功能衰退，为了防癌，是否有必要切除卵巢？
支持意见：
预防性卵巢切除是有效预防卵巢癌的方法之一，进行子宫切除术的同时切掉双侧卵巢，既可以防止卵巢的良性病变，还可以降低后续因卵巢疾病再次手术的可能性。
反对意见：
卵巢对于维持女性外貌、生理功能、女性魅力及全面健康都很重要。对更年期女性来说，卵巢的内分泌功能人不可或缺。突然失去卵巢的女性往往很快会出现更年期症状，身体会呈现与自然绝经不同的反应。
闺密心得
围绝经期女性如果有明确的手术指征，可以切除子宫或卵巢。但是手术还是要慎重选择，不是一律都要切除。现在，在子宫切除的时候切除输卵管同样能够达到降低卵巢癌发生概率的效果。
思考：
通过这一章节的阅读，我知道乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌的发病规律，怎样预防。学习就是让不会的知识变成自己的过程！
读书读的越多你就会知道，身边的同学都是优秀不带优越感的人；
他们明亮不刺眼
自信又懂得收敛
让你仰慕的同时又给你能量！
一起改变！！！
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