医案姬老师的解析:

某，男，45岁，2015年9月20日初诊。

自述脚踝肿，腰中间发凉，腹胀，大便热，舌质淡后有小红点苔白厚，脉滑尺实。

处方：车前子（先煎）30克滑石30克萹蓄30克瞿麦30克赭石（先煎）120克厚朴30克玉片30克神曲30克茯苓30克生白术30克10剂

10月2日复诊，效好，肿明显消退，腰不凉，腹胀特轻，大便还热但特轻。上方去茯苓加丹参30克，15剂巩固疗效。

病案解析：

某，男，45岁，-----------介绍患者一般情况。

2015年9月20日初诊。-----------说明就诊时间。

自述脚踝肿，-----------肿，是津液变成痰湿水饮所致，直接诊断就是脾虚，因为脾主运化，布散津液。

腰中间发凉，-----------气有温煦作用，清气不足，温煦作用下降所致。虽然腰为肾之腑，但是，谁家里打架，不一定就是这个谁在打架。

腹胀，---------气滞所为。

大便热，--------气有余便是火，浊气从肠道外出，感觉到“热”。

舌质淡--------气血不足。

后有小红点------------郁结之火。

苔白厚，-------------寒湿所致。

脉滑尺实。-----------滑，主痰湿水饮，实，是邪实。

归纳：清气不足，布散津液失常，津液聚集，产生水饮，出现脚踝肿和苔白厚、脉滑尺实；清气不足，温煦作用下降，故而导致“发凉”和舌质淡；清气不足，浊气有余，有余之气不能外排，郁结在腹出现腹胀；有余之气便是火，有余不能外出，郁结体内，一者导致舌质小红点的出现，二者随大便外出时导致肛门部位出现“热”感。

由此可知，此为本虚表实，病位在下焦。虽有热（郁热），但仍以寒为主。

处方：车前子（先煎）30克滑石30克萹蓄30克瞿麦30克赭石（先煎）120克厚朴30克玉片30克神曲30克茯苓30克生白术30克10剂--------------以车前子、滑石、萹蓄、瞿麦利尿除湿；以赭石、厚朴、玉片排浊除胀；以神曲护胃；以茯苓白术健脾益气。全方功用，标本同治。赭石和白术的大量应用，使其能更快的达下焦以发挥作用，且白术量小止泻，量大致泄。由于病案中的寒，是气虚所致，故而这里采用祛邪扶正法。

10月2日复诊，效好，肿明显消退，腰不凉，腹胀特轻，大便还热但特轻。上方去茯苓加丹参30克，15剂巩固疗效。----------效果较好。一味丹参，四物之功，加用丹参，活血补血，和白术相配伍，血、气同补的同时还防治利尿及白术的燥湿对阴血的伤害。