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【原创】宫腔粘连的诊断和分类

【原创】宫腔粘连的诊断和分类

作者: 杜成晓 | 来源:发表于2019-11-02 16:44 被阅读0次

    宫腔粘连是宫腔手术的后遗症之一,因各种原因需要做宫腔手术,手术伤及子宫内膜、结缔组织、肌肉组织,又没有很好的给予对症治疗,往往造成宫腔粘连,尤其是无痛人流手术推行,造成此病发病率大幅上升,其原因是无痛人流时病人没有痛感,当手术伤及子宫组织,病人不会告诉医生,往往使子宫组织受损严重,形成宫腔粘连。

    宫腔镜检查是诊断宫腔粘连最可靠的方法,但在宫腔镜检查普及之前一般都是用子宫输卵管造影的方法诊断,也有的地方用B超来诊断,临床观察,B超可以检查出来的一般都是重症病人,轻微的宫腔粘连B超一般检查不出来,也曾见到过B超诊断宫腔粘连可是做宫腔镜检查并没有宫腔粘连的情况。

    怎样判断宫腔粘连的轻重程度?国内外分类标准不尽相同,具体分述如下:

    1、中国分类标准

    (1).轻度:粘连范围<=1/4宫腔,有致密粘连,子宫底和输卵管开口少许粘连或无波。

    (2).中度:粘连范围<=3/4宫腔,但宫壁未完全粘着,宫底及两侧输卵管开口部分闭锁。

    (3).重度:粘连范围>3/4宫腔,且为肥厚坚实性粘连,宫壁完全粘着,输卵管开口和宫底粘连。

    2、美国生殖协会宫腔粘连诊断标准

    (1).宫腔粘连范围:<1/3为1分,1/3-2/3为2分,>2/3为4分。

    (2).粘连类型:薄膜样为1分,薄膜与致密之间为2分,致密粘连为4分。

    (3).月经情况:正常为0分,月经微量为2分,闭经为4分

    I 级(轻度)评分:1-4分,II 级(中度)评分:5-8分,III 级(重度)评分:9-12分。

    3、欧洲妇科内镜学会宫腔粘连诊断标准

    I 度:子宫腔内有多处纤维膜样粘连,两侧宫角及输卵管开口正常。

    II 度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

    III 度:纤维索状粘连,致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

    IV 度:纤维索状粘连,致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

    V a度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。

    V b度:粘连带疤痕致宫腔完全消失。

    补充:中国和美国分类标准类似,描述的都是未做过宫腔粘连分离手术的病情,临床实践中常常遇见做过宫腔镜分离手术,甚至多次宫腔镜分离手术而又粘连的病人,他们的病情已超过重度,他们的粘连带往往疤痕化,宫腔极度变形甚至消失,子宫呈桶状,甚至体积变小,我们把这类病人称为极重度。

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