43 膝

作者: 南方之嘉木 | 来源:发表于2019-03-07 17:22 被阅读0次

    最重要的是膝盖保暖的问题,很多美女要风度不要温度,无论春夏秋冬都是裙装打扮,年轻时不以为意,步入中年就慢慢会出现骨关节病。


    古文的膝字并不是“月”字边,而是“卪”(jié)字边,音、义同“节”,正确的写法应该是厀(xī)。据《说文解字注》:“胫头卪也。厀者在胫之首,股与脚间之卪也,故从卪。桼(qī)声。息七切。俗作膝。”桼本意就是油漆,是树木上渗出的脂液,一般多由树木枝节、凸起处渗出。

    无论从时空哪个角度,节都代表节制、停顿、蓄积、转换。阳历有二十四节气,其实是八节气,专指大的天气变换拐点,包括四立、二分、二至,四立即立春、立夏、立秋、立冬,二分是春分、秋分,二至有冬至和夏至。很多植物也有节,比如竹子和玉米,夏天炎热雨水丰沛,在安静的夜晚,都能听到植物生长拔节的声音。植物的节还有保持阶段柔韧、抵御外力、预防夭折的作用。

    动物关节的作用不仅于此,还得满足运动的需要,要能屈、伸、扭、转。有趣的是,禽鸟的膝关节和哺乳动物的膝关节正好相反,比如鸡的膝盖是向后的,可以向前弯曲,满足前行和刨食的需要。而人的膝盖是冲前的,只能向后弯曲。所以在模仿动物的时候,如果扮演禽鸟,只能反穿鸡的衣服、头饰,把鸡嘴戴在后脑勺上,倒着走路,这样才像。

    膝上连股骨,下接胫骨和腓骨。膝关节的组成主要是籽骨(膑骨)、软骨(半月板)、脂肪垫、肌腱韧带、血管神经和包裹膝盖的皮肤,当然不能忽略的还有关节腔内的润滑液。虽然大多数人没有学过解剖,但是都啃过骨头,加上对自身的了解,不难发现膝关节的结构特点是骨多肉少、筋多脉少、皮薄脂少。结构决定了它的功能,主受力、活动、屈伸;也决定了其发病特点,局部温度低,不耐暴力特别是不耐旋转,容易受寒聚邪气,进而影响其功能,并导致结构、形状改变。

    临床常见的膝关节损伤,除了膑骨就是半月板和韧带损伤了。半月板有两块,由纤维软骨板构成,分别垫在胫骨内、外侧髁关节面上。内侧半月板呈“C”字形,外侧半月板呈“O”字形。半月板是软骨,有加深关节窝、缓冲震动和保护膝关节的功能。

    拧过螺丝的人都知道,在螺钉和螺母之间需要有个垫圈,垫圈可以是铁片、钢丝或者是胶皮,没有垫圈做缓冲,固定很难严丝合缝,不久后,即便坚硬如钢铁也会很快磨损。半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重、运动而不致损伤。

    半月板介于股骨髁与胫骨之间,就像是缓冲器,保护了它们的关节面。半月板可吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,这一作用更明显。当人从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,那是因为半月板的存在将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,填充了圆形的股骨髁与胫骨平台周围的死腔,从而增加膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进人关节面之间。

    半月板的营养一方面由血管供应,更主要的是由胫骨骨髓渗岀滋养,这样半月板才能保持柔韧。随着年龄增长,体液减少、枯竭,半月板也会变得干而脆。年老的人或身体衰弱的人,即便负重受力不是很大,也会造成半月板损伤。同时损伤后不易修复,其关节内润滑液也会减少,关节面变得粗糙,磨损加重,造成更深的损害。

    膝盖有4条主要韧带,前、后交叉韧带位于关节腔内,分别附着于股骨内,侧髁与胫骨髁间隆起,作用是防止股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带位于膝关节外侧稍后方,从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带位于膝关节的内侧偏后方,作用是从内侧加固和限制膝关节过伸。膑韧带位于膝关节的前方,为股四头肌腱延续部分,作用是从前方加固和限制膝关节过度屈。外来暴力、过度负重、长久屈伸、不当旋转都会损伤韧带。

    半月板和韧带损伤患者以搬运工、足球与篮球运动员、矿山坑道工和部队士兵较多见。它在强体力劳动或运动时易于受损。另外,当做旋转急停的动作时,膝关节半屈曲,足与小腿固定,大腿与躯干受到自体的惯性力和侧方撞击力,半月板和韧带最容易出现破裂。这经常发生在武术和体操运动员身上。

    中医认为,肾主骨生髓,肝藏血主筋。所以针对膝关节的问题,在避免外力损伤的同时,治病求本找内因的话,应该从调养肝肾功能入手。

    观察膝盖的颜色是中医诊断要素之一。临床上常见大人和孩子膝盖皮肤颜色发黑,有的同时伴有肘部皮肤粗糙、颜色发黑。这是肾阳不足、阴寒内停的表现,严重的会影响心脏功能。

    从保健角度而言,肾主骨生髓,滋养膝关节内的筋骨会耗散肾精,好色、房劳过度的人经常会出现腰膝酸软、头晕眼花等症状。年老、肾气衰弱的人经常会出现膝盖打软的现象。这种情况在戒色、涵养肾精的同时,需要服用滋补肝肾的药物,可强筋壮骨。

    最重要的是膝盖保暖的问题,很多美女要风度不要温度,无论春夏秋冬都是裙装打扮,年轻时不以为意,步入中年就慢慢会出现骨关节病。《黄帝内经》的《素问·气穴论》有:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足。”膝关节受寒、凝滞,一则影响运动,再则每逢天阴下雨、下雪,膝盖就会提前疼痛,成了“天气预报员”。国外很多老年妇女都深受其害,我们现在也在逐渐赶超人家。

    中医治疗膝关节疾患有很多方法,不止服药、敷药。古代有热敷的方法,古称熨(貞),文有:“山民以燃骨膏赤,熨谿谷之域。”就是把盐炒热包起来熨烫膝关节,平时戴个用热性中药做的护膝也管用。

    膝关节周围有很多重要的穴位,特别是谿谷穴①:“谿谷者,营给筋骨节结,推陈更新者也。”具体而言,“谿者,循诸肌理者也”“谷者,储气润节,利乎行止者也”。针刺或艾灸谿谷穴,不仅有利于膝关节本身的康复,还能调整全身的气血。常用的穴位有犊鼻穴、膝眼穴,膝上的血海穴、梁丘穴,膝下的足三里穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴。


    ①今常简称为溪谷穴,为尊重史料、呈现该词的古意,本文保留“谿”字。编者注

    作者:徐文兵

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