跟巧思一起学习《运动解剖学》一期二阶第六课

        大家好，这里是跟巧思一起学习运动解剖学，前面我们学习全身206块骨的时候，按部位分类，将全身的骨分为躯干骨和附肢骨，在学习骨连接的时候，我们也以这个习惯，依次来认识躯干骨的连接和附肢骨的连接。今天是我们一期二阶的第6课，我们来认识躯干骨的连接。

        躯干骨的连接，包括由椎骨间的连接形成的脊柱和由12块胸椎、12对肋骨和一块胸骨连结构成的胸廓。我们先从脊柱来了解，脊柱是由24块椎骨，一块骶骨和一块尾骨，借助椎间盘韧带和关节等结构连接而成的。 

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        首先我们整体来了解一下脊柱的形态功能以及它的运动，脊柱是承上启下的枢纽，它上面承托着颅骨，下面与骨盆相连，它的整体长度会因为年龄、性别和姿势的不同而略有差异。一般成年男性大概70厘米长，女性和老年人会略短，脊柱的中央是由椎孔连成的椎管，里面容纳着脊髓。两侧各有23个椎间孔，脊神经由此通过。从前面看脊柱，我们会发现脊柱的宽度自第2颈椎至第1骶椎逐渐增大，这和脊柱承受重力有关，但自第2骶椎向下的椎骨会急速变窄，这是由于重力经过骨传向下肢，椎骨已经不再需要承担重量，所以体积逐渐减小。由此可见身体上的每一处都在直观的向我们展示着，功能决定形态和结构这个规律。从后面观察脊柱，可见所有的椎骨棘突连贯成一个纵嵴，位于背部的正中线上，颈椎的棘突短而且分叉，接近水平位也就是正向后长；胸椎的棘突细长，斜向后下方呈叠瓦状；而腰椎的棘突呈板状水平伸向后方。

    从侧面看脊柱可见成人的脊柱有4个生理弯曲，也就是我们的颈曲胸曲腰曲和骶曲。颈曲和腰曲是凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的生理性弯曲是人类在漫长的进化过程当中形成的，它增加了脊柱的弹性，对维持人体的重心稳定和减轻震荡具有重要的意义，所以脊柱看上去像一个大大的s形的弹簧。胸曲和骶曲在胚胎时期已经形成，胚胎是在全身屈曲状态下发育的，像一个小的海马，婴儿在出生后开始抬头、坐起以及站立行走，对颈曲和腰曲的形成产生了明显的影响。脊柱的4个生理弯曲的功能意义在于，颈曲支持头的抬起；腰曲使身体的重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势；而胸曲和骶曲在一定意义上扩大了胸腔和骨盆的容积。总体来讲脊柱的生理曲度，过大和过直都是不好的现象，都会在一定程度上影响人体的整体形态和功能。

    从前面和后面观察，一般正常人的脊柱有轻度的侧屈，因为惯用右手的人右侧肌肉比左侧发达，长期牵引的结果使脊柱上部略凸向右侧，下部代偿性地向左侧，如果是惯用左手的人正好相反。若脊柱侧曲过大，棘突连线与身体中线之间的距离超过了一厘米，便造成了脊柱侧弯这种畸形，另外呢，先天性或后天性过度胸弯也会形成脊柱畸形，在青少年儿童时期，脊柱畸形不严重的是可以通过体育疗法与矫正的。一般人都会有小福的脊柱侧弯，只要没有产生功能障碍，建议大家不要轻易打破自己身体固有的平衡。

    脊柱是躯干的中轴和支柱，并且参与构成了胸腔、腹腔和盆腔后壁的一部分，因此脊柱具有支持体重、保护脊髓和内脏器官、传递压力、缓冲震动以及为肌肉提供附着和运动等功能，大家看脊柱的运动功能被放在了最后面，他的支持体重保护脊髓和内脏器官是放在前面的，因此在身体练习当中，我是不太建议在脊柱上做太大幅度的运动的。

    由于脊柱的连接方式相邻两块椎骨之间的运动有限，但整个脊柱的运动范围则很大，脊柱可绕着额状轴做屈伸指状，轴作侧屈，绕垂直轴作回旋运动，此外还可以做环转。见图5-11，那么到底是什么样的连接方式决定了脊柱这样的形态，功能和运动呢，我们一一来看。

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  脊柱各椎骨之间借软骨韧带和关节相连，我们把它分为一般椎骨间的连接和特殊椎骨间的连接来认识。先看看一般椎骨间的连接，一般椎骨间的连接包括了椎体的连接和椎弓间的连接。相邻的椎体之间的椎间盘前纵韧带和后纵韧带相连接，椎间盘是椎体间重要的连接结构，它是位于第2颈椎至第一骶椎相邻椎体之间的纤维软骨盘，成人有23个椎间盘，请看图5-6。椎间盘外形与相邻的椎体一致，由周围的纤维环和中间的随和两部分组成，我习惯把它比喻成一个灌汤包。纤维环位于椎间盘的外围，由多层纤维软骨按同心圆的排列组成，牢固地连接各椎体的上下面保护髓核，并限制它向周围膨出。髓核位于椎间盘的中央，由柔软而富有弹性的粘液状的胶体物质构成，就是那包子馅儿，为胚胎时期的残留物，它的弹性及耐压性都很好。椎间盘像一个弹性垫，他坚韧抗压而且富有弹性，它有沉重传递力、缓冲震动，以及与椎骨共同形成生理弯曲的作用，并且在功能上起到关节运动的作用，增加了脊柱的运动幅度。23个椎间盘的厚薄各不相同，中胸部比较薄，颈部比较厚，而腰部是最厚的，所以呢，颈椎和腰椎的活动度比较大。椎间盘呢总厚度相当于脊柱全长的1/4，同时由于它具有承受重力而厚度变薄的特点，它会让我们的人体身高每天早晚有1~3厘米的差异，所以如果你测身高的时候你要注意一下。走了一天路，从头到脚的重量从颈椎第1节一直传递向我们的骶骨，所以你的椎间盘在一天的压缩当中呢，髓核的水分就被椎骨吸收走了，脊柱会变短一些，所以我们一般如果想把自己量的高一点呢，最好是在休息了一个晚上，髓核里的水分又回吸回来，椎间盘又保持了它原来的长度，第2天早晨你会显得高一点，所以早晨去量身高会显高。椎间盘的厚薄与大小可随年龄而有差异。成年人的椎间盘随年龄增长会逐年发生退行性的变化。当纤维环破裂的时候，髓核比较容易向后外侧突出，突入我们的椎管或椎间孔，它会压迫相邻的脊髓或神经根，引起牵涉性的疼痛，在临床上，把这种情况就叫做椎间盘突出症。脊柱运动的时候椎间盘会发生变形，髓核的位置会产生变化，比如脊柱前屈的时候，椎间盘的前面会受到压力，髓核就被向后挤到后方去，向后弯的时候呢，髓核被挤向前方，我们侧屈时候，髓核就被挤向对侧。因此我们在拉杠铃或者搬重物的时候，必须要注意保持屈膝直腰的姿势。屈膝直腰指的就是使用我们的下肢关节，而不使用脊柱，把脊柱维持在一个椎骨和椎骨之间的力比较均衡的状态，这样会预防椎间盘突出。

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    我们看图5-5在椎体的连接，除了中间的每一块椎体和椎体之间有椎间盘连接，脊柱的前后被两条韧带给夹住好像三明治一样，前面是厚厚的前纵韧带，贴着椎体的后方在椎管里面长的是后纵韧带。你仔细看一下图5-5你就理解了。前纵韧带是位于椎体前面的宽而且坚韧的纤维束，它是人体中最长的一条韧带，他上起自我们的枕骨大孔，截止于第一或第二骶椎的前面。这条韧带牢固地附着于椎体和椎间盘，它有防止脊柱过度后伸与椎间盘向前突出的作用，你在图5-7里面可以看得到。后纵韧带是位于椎管内椎体后面的细长而坚韧的纤维束，它起自我们的枢椎，止于骶管，该韧带于椎间盘纤维环以及椎体的上下缘紧密的连接在一起，它有限制脊柱过度前屈的作用。你看老天给了我们前后两条韧带加固你的脊柱，以防止你过度向前弯或者过度向后弯，所以我说在脊柱运动当中，不建议有太大的运动幅度，因为它要负责保护行走在椎孔里面的神经。

    我们在一期学习认识椎骨的时候，知道了一块椎骨是由前面的椎体和后面三叉状的椎弓组成的，现在我们看看椎弓间的连接。相邻椎骨的椎弓之间，是借着椎弓板，棘突和横突间的韧带，和上下位关节突之间的关节突关节相连的。你看着图5-8我慢慢讲给你听。关节突关节是由相邻的上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突，借着关节囊连结而成，这有点像绕口令，关节突关节属于平面关节。他仅仅能做微小的运动。但是，由于数量比较多，想想从上到下很多个这样的关节，当多个关节同时活动的时候，它就可以使我们的脊柱产生较大的运动幅度。在脊柱运动的时候，两侧的关节突关节会共同活动，功能上是属于联合关节。

    接着就是连接在椎弓上的韧带，他们包括黄韧带，棘间韧带，棘上韧带以及项韧带还有横突间韧带。关于椎弓间的韧带连接，我们有一张表是表5-2，你可以了解一下。

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除此之外呢，我建议你对照着图5-8一边听老师的录音，一边对照着图里面找一找。

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    接下来我们看看特殊椎骨间的连接，特殊椎骨间的连接包括了寰枕关节、寰枢关节、腰骶连接和骶尾连接。先看看寰枕关节，寰枕关节是两侧的寰椎侧块的上关节凹与枕骨髁构成的联合关节，属于椭圆关节，两侧关节同时活动，它会让我们的头绕着额状轴做屈伸绕着矢状轴作侧屈的运动，这也就是说你的头是如何与你的颈椎的第1节发生连接关系，这个位置的连接让我们可以做点头抬头，一边耳朵靠近一边肩膀。

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  第2个是寰枢关节，也就是第1节颈椎和第2颈椎之间的连结关系。它是由三个独立的关节构成，也就是两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节。寰枢外侧关节是由寰椎侧块的下关节面和枢椎的上关节面构成，他的关节囊的前后部和内侧都有韧带加固。寰枢的正中关节，是由枢椎的齿突和寰椎的前弓后方的齿突凹以及寰椎的横韧带构成。学过一期的同学在这就容易多了。一期我们认识了这些特殊的椎骨他们的长相，当时我说你大概了解一下他的长相，到后面我们学习骨连结的时候你就知道它为什么长成这个样子，是它为了方便和它的上下位连接，所以它长成了这个样子。此外，寰枢关节还有翼状韧带、寰椎横韧带、寰椎十字韧带以及腹膜等加强。这个你去看5-9对着图听着录音看一下。寰枢关节这样的连接方式可以使我们的头和寰椎共同绕着齿突垂直轴进行回旋运动，也就是说，第2块颈椎和第1块颈椎是这样关节的，第2颈椎上面那个齿突像一个小棍，第1块颈椎那有一个半圆的凹陷，小棍插在凹陷里，后面有韧带包起来，你就可以让头做左右转头这样的动作。而寰枕、寰枢关节的联合活动，也就是说头、第1节颈椎、第2节颈椎他们联合活动能够使我们的头进行屈伸——就是低头抬头。侧屈——右耳朵找右肩，左耳朵找左肩。回旋——向右边，转头向左边转头这些运动。

    接着来看腰骶连接和骶尾连接，第5节腰椎和第1节骶椎之间的连结被称为腰骶连结，其连结的结构与其他椎骨之间的连结基本相同，但其椎间盘特别是其前部比较厚，形成一定的弯曲度，第五骶椎与第一尾椎之间借椎间盘和骶尾前、后、侧等一系列韧带连接而成。你可能有点不太明白啊，我会拍个图给你看一下。我们身体上其他的椎间盘都像灌汤包，灌汤包放在两个平面上，上下一压它的前后受的力是一样的，也就是说它是很均匀的，但是腰椎第5节和骶椎第1节连接处那椎间盘，像一个楔形，薄厚不一样，前后的薄厚不一样，前面特别厚。

    这里有点特别的是如果成年之后，第一骶椎不能和第二骶椎融合，就好像你多长了一节腰椎，我们知道骶骨是由5块骶椎组成，成年以后5块骶椎会融合成一整块的骨，那么如果你成年之后，第1节骶椎和第2节骶椎没有融合在一起，就好像是你多长了一块腰椎，这种现象就被称为第一骶椎腰化，如果你的第5节腰椎和第1节骶椎不小心给融合长在了一起，我们把它称为了第五腰椎骶化，这两种情况都会引起慢性腰痛。这是天生的生长异常。这两种情况通过运动可以缓解腰痛，但是除不了根，是因为你是天生骨骼形态的问题。好了，今天讲的内容已经太多了，大家慢慢来消化，那我们今天到这里来再见。