病理学 细胞和组织的适应和损伤

一 适应

1 萎缩:已发育正常的细胞（未发育或发育不良的细胞或组织则不是），组织或器官体积缩小（有的体积不一定缩小，可能变大如肾压迫性萎缩），可伴实质细胞数量的减少，间质细胞的增多，功能下降，多发生于心肌，肝细胞，也可见于肾上腺细胞，神经节细胞。肝，心肌萎缩细胞在老年人可发生脂褐素沉积。

分类:生理性萎缩:胸腺，生殖系统更年期后萎缩。营养不良性:慢性消耗性疾病（结核，糖尿病）肌萎缩，脑动脉硬化后脑萎缩。压迫性:肾。失用性:久卧肌萎缩。去神经性:脊髓损伤所致的肌萎缩。内分泌性:肾上腺。老化性:神经和心肌。损伤性:萎缩性胃炎。

2 肥大:实质细胞或组织器官体积增大。功能增加，合成代谢旺盛，可伴实质细胞的增生。原癌基因活化，细胞器数量增多。

生理性:代偿性:运动员。内分泌性:雌激素孕激素至子宫平滑肌肥大，伴增生。

病理性（有病时的肥大）:代偿性:心肌肥大。内分泌性:甲亢。

假性肥大:实质细胞萎缩的同时，间质细胞可增生，导致体积增大。

3 增生:实质细胞有丝分裂活跃，细胞数量增多。常导致组织或器官的体积增大和功能活跃。

生理性:肝部分切除后，剩余肝的代偿增生。青春期乳房小叶。妊娠期子宫和哺乳期乳房都是增生加肥大，而青春期乳房只有增生。

病理性:多为激素增多引起。

4 化生:一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代。不是直接由成熟细胞转化而来，而是干细胞幼稚细胞转分化。化生一般只出现在分裂增值能力活跃的细胞。 间叶组织只能在间叶组织中化生，不能化生为上皮组织。上皮组织也一样。且间叶组织化生不可逆，而上皮组织可逆。

常见:鳞化。支气管柱状上皮被鳞状上皮化生。胃粘膜的肠上皮化生。膀胱系统的鳞化。子宫内膜鳞化。（子宫颈有鳞状上皮也有腺上皮）

间叶组织（包括骨细胞，软骨细胞，纤维结缔组织，肌组织等）:骨化性肌炎。

意义:增强对外界的防御。同时容易癌变。

二 细胞损伤

1 机制

机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后。引起受损细胞和其间质发生物质代谢，超微结构甚至肉眼可见的异常变化。称损伤。

原因:生物性因素是最常见因素。而其导致的缺氧是常见因素。

机制:

膜损伤:细胞早期不可逆损伤的关键环节。

线粒体的损伤:细胞早期不可逆损伤的重要标志。

缺血缺氧:细胞损伤的最常见和最重要的中心环节。

胞质内游离钙的损伤:细胞内高钙细胞损伤的终末环节。

化学性损伤:代谢产物最常见损伤靶器官:心肝肾骨髓。但没有肺。

2细胞可逆行损伤（变性）

细胞或间质受到损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或间质内异常物质或正常物质的异常蓄积。常伴细胞功能低下。

1 水肿（胞内）:细胞损伤中最早出现的改变。 早期线粒体和滑面内质网肿胀，出现红染细颗粒状物。特征:气球样变。如病毒性肝炎（可发生嗜酸性小体（玻璃样变））。

2 脂肪变: 甘油三酯异常沉积于非脂肪细胞胞内，常见于肝细胞（慢性肝淤血，肝中毒，酒精性肝病），心肌细胞（虎斑心，心肌间质脂肪浸润（易导致心脏破裂）区别），肾小管，骨骼肌。病理:空泡状脂滴。

其他原因:磷中毒，四氯化碳累及周边，严重中毒或传染病，弥漫性脂肪变。

注意:慢性酒精肝中毒易发生脂肪变，然后才是玻璃样变。

机制: 肝细胞内脂肪酸增多，如高脂饮食，营养不良，缺氧。 甘油三酯合成增多，如饮酒。载脂蛋白减少，缺血缺氧中毒营养不良，

3 玻璃样变:胞内或胞质间

分细胞内:表现均质红染的圆形小体。1 酒精性肝中毒的肝细胞中间丝前角蛋白，mallory小体。2肾小管上皮细胞（近段小管）原尿中的蛋白质与溶酶体融合形成玻璃样小滴。3浆细胞粗面内质网免疫球蛋白形成rusell小体。

间质内结缔组织:动脉粥样硬化斑块，萎缩子宫，瘢痕组织，机化。胶原蛋白。

细小动脉壁玻璃样变:普通高血压，糖尿病肾病血管改变。血浆蛋白。

4淀粉样变:蛋白质和黏多糖复合物沉积于间质。免疫球蛋白轻链，肽类激素，降钙素前体蛋白。血清淀粉样A蛋白。常见于霍奇金病，多发性骨髓瘤，甲状腺髓样癌。

5病理性色素: 1含铁血黄素:生理:肝脾淋巴结少量。病理:陈旧性出血溶血性疾病。2脂褐素:萎缩心肌肝细胞。3黑色素:基底细胞癌，肾上腺功能低下艾迪森病。

6 病理性钙化:  光镜下蓝色颗粒状  分 营养不良性:多见，钙盐沉积于坏死物质，碱性磷酸酶增多，慢性缺血缺氧性疾病。  转移性钙化:钙磷代谢异常，钙盐沉积于正常组织内，如高钙疾病:甲旁亢，骨肿瘤，维D过多，肾衰。代谢异常:肾，胃，肺间质组织。

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3 细胞不可逆死亡（坏死和凋亡）

坏死:基本病变:细胞肿胀，细胞器崩解，蛋白质变性。核固缩（凋亡也有），核溶解，核碎裂。

病理学 细胞和组织的适应和损伤

分类:凝固性坏死:蛋白质变性凝固，溶酶体霉水解较弱。最常见。多见于心肝肾等实质脏器。

液化性坏死:中性粒细胞释放大量水解酶。见于脓肿，脑软化，细胞水肿发展来的溶解性坏死。

纤维素样坏死:旧称纤维素样变性。多见于风湿病，结节性多动脉炎，急进性肾炎，恶性高血压，胃溃疡底部小血管。还有变态反应性疾病。

干酪样坏死:无结构颗粒状红染物。除见于结核外，还有某些梗死，肿瘤，麻风。

脂肪坏死:急性胰腺炎，乳房创伤。

坏疽:

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坏死的结局:溶解吸收:引发急性炎症反应。分离排出。机化和包裹:新生肉芽组织长入坏死组织形成纤维瘢痕。钙化:营养不良性。

凋亡:单个细胞收到轻微病理性刺激主动的程序性的死亡。

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