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随笔(四二五)

随笔(四二五)

作者: 牧童梦RGQ | 来源:发表于2023-06-27 16:34 被阅读0次

学习《伤寒论》第330条

《伤寒论》里面的"厥证"与《内经》里的"厥证"是有区别的,《内经》里的"厥证"包括"昏厥"在内。《伤寒论》里面介绍的“厥证"是专指手足逆冷的病证,如仲景曾曰:“厥者,手足厥冷者是也”。

诸,是众多的意思,我们不能理解成全部或所有的。而已故中医教授刘渡舟老师认为“诸字在这里是发语开头的一个词,不作诸多讲”。

众多也好,发语开头也罢,总之,我们在学习本条时不要理解成全部或所有就行。

请看(原文)330条,诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

试分析如下:

其实仲景这一条是讲“虚寒性厥证”的治疗禁忌。

多数的厥证是不可以用泻下的方法治疗的,因为大多数的厥证多属虚寒性质的病变,另外其它虚证的病人,也是同样不可以泻下,若误用下法则徒伤正气,变生它证。

既然讲多数的厥证不可用泻下的方法治疗,证明是只有少数的厥证是可以用泻下方法的,如“热厥”之证。

看问题要辩证地看,仲景文也需辩证地学习,仲师在这里指出的仅是一般的常法,知常才能达变,这是我们学习《伤寒论》时应该注意的。

诸,是指多数的,并不是指所有的;四逆,指四肢不温;厥,指手足冷。下之,是中医治法中“通利泻下”的方法,不可下之,即不可用通利泻下的方法治疗。虚家亦然,指平素身体虚弱的人也禁用下法治疗。

金代医家成无己注解本条时曾说:“四逆者,四肢不温也;厥者,手足冷也。皆阳气少而阴气多,故不可下,虚家亦然。下之是为重虚,《金匮玉函》曰:虚者十补,勿一泻之”。

虚寒性的厥证是不可用下法的,哪该用什么方法治疗呢?哪什么厥证是可用下法的呢?清代医家柯韵伯这样回答道,“热厥者,有可下之理;寒厥为虚,则宜温补”。

四肢不温,手足厥冷也称“厥逆证”,本条所讲是指虚寒性厥逆证,故禁用下法。仲景曰“诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然”,下法我们要泛开来看,不单指通利泻下,应知凡属攻邪之剂,如发汗、催吐、清热等均在禁例。“虚家亦然”,是仲景在进一步强调所有属于身体正气虚弱,包括气虚、血虚、阴虚、阳虚的厥逆证,均不可用下法。“厥逆证”也有实热性质的,如前面提到的“热厥”。热厥是可以用下法的,在后面条文中会讲到,在这里就不赘述了。

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