作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第63章》
湖南老乡刘晖李健辉伉俪——医学上的英文简称，对普通老百姓来说，更是一头雾水，要是医疗机构，医院，医务工作者都像您一样做些医学科普那该多好呀[强][强][强]！
浙江大学明州医院肝病科主任徐长风——你的书写得相当有水平，我原来也喜欢写作，但是，一般五百字上下，你的都是几千字几千字一篇，你写书的技巧性很强，文字功底深厚，男女老幼都能够顺畅地读完！非常了不起！
胡华锋韩丹丹伉俪——书我初看了一下。要有点境界才能写出这类书。打赏应该的。董主任别客气！
次日，我用推车推着病人跟在钟老师后面，到达军区总医院的DSA室，介入手术都得在放射线下完成。一踩开关，就可以在屏幕上看到导管的情况以及喷入的造影剂、化疗药物及栓塞剂的通畅与否及其分布以及是否进入了目标。
钟老师讲，为了减少辐射对医务人员的损伤，必须穿戴好铅衣系好铅围脖戴好铅帽，那三样加起来大概十公斤，把这三样穿戴好，你还别说，有些沉，再学着钟老师穿隔离衣，把人搞得又重又笨又严严实实，哎呀呀，董哥第一次经历，因为比较新奇新鲜好奇，所以，也就没太在意压的重量及裹得严严实实不透气之类的。
跟做手术差不多，先局部消毒，然后一块一块地错落层叠铺好巾单。钟老师带领董哥采用的是Seldinger穿刺法，又称塞丁格法。在右侧腹股沟韧带下方大约15mm-20mm处，股动脉搏动最明显的地方作为穿刺点，股动脉位于股神经内侧股静脉外侧，都在股三角内，肥肉肉多的人不太好触摸，不过，都要做这种手术了，肥肉肉基本不可能多了。找到搏动最强烈的目标点后，将穿刺针迅速一下子刺穿透股动脉的前后壁，然后看到血液在穿刺针中喷出，好吓人，赶紧把软导丝快速从穿刺针塞入，就把喷血堵住了。然后把穿刺针慢慢拔出，退出穿刺针并保留导丝，穿刺的时候，针头是斜着朝头部方向，这样导丝才能朝向腹腔方向，顺着导丝再送入血管鞘并退出导丝。
这样操作后，通过血管鞘就在动脉和体外之间建立了一个可以反复出入的安全通道了。再从血管鞘塞入导管，导管从股动脉进入，途径股动脉到骼外动脉再到骼总动脉，然后进入腹主动脉，到达腹主动脉里面后，导管的前面有个勾状结构，在X线下，把勾状结构朝向腹壁肚脐侧，上下边摸索边试图勾入，一旦勾住，即进入腹腔干，就成功了一大半。再途径肝总动脉到肝固有动脉再到肝门再到目标处。导管都是在导丝引导牵引下完成。
哎呀呀，幸好昨天把整个过程死记硬背了不少。董哥的短期记忆力是相当惊人的，现在老了不行了。在湘雅医学院读书的时候，每天吊儿郎当不学习，听说要考试了，急得扯麻哈，上蹿下跳猴急猴急的，毕竟挂科了脸上无光，可能会遭同学嘲笑甚至留级，退学，那没办法，提早个把星期，每天晚自习时间段就背着个书包，走到极不情愿进入的教室，正儿八经把大概要考试的内容从头看到尾，又从尾阅读到头，口中喃喃自语，嘴里念念叨叨，脑袋晃晃悠悠，心里牢记自认为的重点，红笔在书上部分一行行字下划些杠杠，如此这般骚操作一番，考试下来，又是八九十分。
同班的，尤其是同寝室的同学都惊呆了。我滴个嗲嗲，老董怎么又没挂科。呃，兄弟，好歹我们也是阶级兄弟，每天低头不见抬头见的，还同班、同寝室啥的，吃喝拉撒摸爬滚打时刻在一起，你们咋就这么没有同情心呢，我们无冤无仇的，你老是希望我挂科干嘛！看我不收拾你们！哈哈。
掏心窝子说话，董哥其实自认为自己根本不是块读书的料，每天无头苍蝇似的，东搞西搞，东想西想，没计划没分寸没头绪，也不喜欢学习，唉，反正乱七八糟的一个人，居然也这么顺利五年大学读完了，胜利毕业了，响当当工作了。哈哈。而且，一直就这么混混似的混下来了。
直到今年前段时间，中南大学宁波校友会，举办迎接新的中南大学应届毕业生来宁波工作的迎新会上，赛尔集团副总裁，我的正儿八经的师弟，陈勇珍总在台上发言，讲述自己在学校学习和考试的事情，我才猛然发现，居然有跟我一样的人，我滴个嗲嗲，我终于找到知己知音了，我也终于有伴了，哦耶！不过，他成了大老板，而我却还在为了养家糊口，起早贪黑，拼死拼活地战斗在临床第一线！蓦然回首，差别可不是一点点大！
钟老师说，董哥的基础知识掌握的很扎实的，嘻嘻，看来，昨天下午的急时抱佛脚还是挺起作用的，现学现卖。造影剂泛影葡胺一推，肿瘤的大概轮廓就清楚了。抽好5-氟尿嘧啶，推入，虽然化疗药物随血液也会跑走一些，但是，留在瘤体的要多些，赶紧再推入超液化碘油，这个粘稠度比较大，推起来有点费力，推久了，右手虎口都酸痛，然后再推入明胶海绵颗粒栓塞剂，推这玩意也很费劲。
这样下来，瘤体里面有化疗药物，而且滋养血管及瘤体内血管基本被堵塞，多多少少，把化疗药物也堵了一部分在里面，肿瘤生长速度受限，部分癌细胞被杀死，甚至部分瘤体会坏死萎陷液化机化。钟老师说，虽然这种方法无法彻底治愈肿瘤，但是，对于没有手术机会的肝癌，尤其是巨块型肝癌，可以把生存期从半年延长到三五年，对于与死神抗争来说，已经是一个很了不起的时间数据了。TACE个体一般做个三次左右，再做意义不大了。
拔出血管鞘以后，董哥需要压迫止血比较长的时间，毕竟穿刺口还是比较大的，没有一丢丢出血迹象以后，再在穿刺部位压上止血沙袋，制动，六小时以上才考虑挪走沙袋。
做了四五次以后，钟老师说，董哥，你已经基本上会了，从今以后，从准备工作到最后都由你一个人来完成，我只是全程放手不放眼看着看着你一点哈，有难题了我再上，一切顺利的话，你一个人大胆完成。这样才能锻炼你的独立操作不依赖。
有一次董哥把血管鞘放置好了以后，导管无论如何也伸入不到腹主动脉，奇了怪了，钟老师本来穿着工作服在外面观看，只好穿上铅衣穿上隔离服进来。结果，他也一样，导管同样进入不了腹主动脉，他只好选择在左侧股动脉重新穿刺放置血管鞘。术毕，我们师徒俩非常好奇，右侧进入腹主动脉为何受阻，一造影才发现，原来右侧髂外动脉呈螺旋状血管畸形，超级罕见，这种血管，当然导管无法通过了。还好只有一侧畸形。留了条活路。
后面董哥又做了十几例，钟老师信心十足地说，董哥，你回单位完全可以开展该项治疗了。
好的，好的，感谢老师的栽培之恩！
理想与现实永远是有差异的。益阳市人民医院、江山贝林医院没有DSA室，虽然现在都有了，但是，董哥在的时候都没有，其它配套的东西，更是无从设想。所以，这个TACE呢，董哥从离开广州军区总医院以后就没再涉猎。
直到到了浙江大学明州医院，第一届放射科主任朱汉舟带领董哥一起，又重新开启董哥深埋记忆的TACE，我们俩合作默契。不过，很遗憾，才做了三例，病案库应该可以查到董哥书写的手术记录，朱主任又跑路了。呃，后来，因为董哥的其它任务超级繁重，根本没有时间去涉猎这个又精细，又精神神经高度集中，铅衣铅围脖铅帽压身又累，又要承受放射线照射，推注超液化碘油及明胶海绵颗粒栓塞剂费时费劲费神，董哥就再也没有碰过TACE了，TACE跟董哥的人生其它许多的东西一样，成为了董哥人生回味回忆回顾的珍贵符号。
董哥的个人简介里面的掌握了TACE技术，并没有吹牛，与真实医疗并不相悖！而且董哥确实耍了个心机，掌握了，可以说是掌握了该项技术的知识，并没有说能够熟练操作和使用，所以，就算我现在不做那玩意了，也没吹牛，哈哈。
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