学习《伤寒论》第316条
患少阴病，邪从寒化，在二三日内得不到有效的治疗，病患俟至四五日的时候，出现腹痛，小便不够畅通，四肢沉重疼痛，且伴有腹泻的现象，这是怎么了呢？仲景告诉我们说“此为有水气”。哪么水气是怎么形成的呢？是由于肾阳虚衰，不能制水，导致水邪泛滥造成的。
水为阴寒之邪，水寒在内筋脉拘急则腹痛；肾阳虚衰气化失司则小便不利；水寒之气其实也就是寒湿之气，寒湿浸渍四肢，影响经脉气血的运行则四肢沉重疼痛；肾阳虚衰不能温煦脾阳，脾阳运水化湿功能减退，寒湿浸渍胃肠则自下利。
肾阳虚衰不能制水，会导致水邪泛滥。郝万山教授谓：水邪是变动不居的，常常可以随气机的升降出入而逆流横溢，随处为患，因此阳虚水泛证可以见到诸多的或然之证。
在仲景316条中有四个或然证，或然证会伴随主证出现，但不一定全部出现。四个或然证为或咳，或小便利、或下利、或呕。如水邪上逆犯肺则咳，水逆冲逆于胃则呕，水邪下趋大肠则下利，下焦阳虚不能摄阴则见小便清长。
《伤寒论》316条仲景原文如下：
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（提要）这一条是仲景论述少阴病阳虚水泛的证治。
本证成因：是由少阴阳虚，邪从寒化，导致水邪泛滥。
本证治疗：宜温阳化气行水。
方剂：真武汤。
真武汤仲景原方及用法用量如下：
茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两，若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
真武汤证属阳虚湿盛之证，阳虚当以附子为君，附子可振奋肾脏之阳气，阳光一照，阴霾尽消；臣以白术、茯苓以利水湿，使侮土之邪祛除；佐以芍药之酸以护真阴；使以生姜以宣散水气。
综观全方，具温阳化气行水之功。主治肾阳虚衰，水气不化所致腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛（包括阴性水肿），自下利者。
至于原书方后所云之或然证加减法，可资我们在临证中参考。
真武汤还可治疗太阳病发汗过多致心阳不足，水气凌心之心下悸、头眩、身shun动，振振欲地者，如伤寒论原文82条。
真武汤现代用法参考剂量如下：
制附子9克（先煎），茯苓9克，白术6克，芍药9克，生姜9克。水煎，日三服。
柯韵伯说：“此为有水气是立真武汤本意。小便不利是病根，腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水气为患，因水气不利所致。然小便不利实由坎中无阳。坎宫火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能知水故也。法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤。末句语意直接有水气来，后三项是真武加减证，不是主证。若虽有水气而不属少阴，不得以真武主之也。”
注：柯韵伯所云坎中，坎宫均指肾脏，因肾主水，坎卦主水。
至于方名为真武汤，因北方主水之神为真武，也称玄武故名。
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