耳鼻咽喉部抗菌药物应用原则及注意事项

耳鼻咽喉部抗菌药物应用原则：

耳鼻咽喉头颈外科常用抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物等，常见感染性疾病急性鼻窦炎和急性中耳炎等，主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；急性咽炎/扁桃体炎的主要病原菌为溶血性链球菌，针对以上病原菌初始首选青霉素类抗菌药物，其他可选药物有一、二代头孢菌素。

青霉素过敏患者可口服四环素类、氟喹诺酮类或大环内酯类。用药三天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林克拉维酸钾口服或头孢曲松静脉滴注。

使用注意事项：

（1）尽量明确病原菌类别，最好治疗前留取合格标本送病原学检测（细菌药物敏感试验），根据药敏结果选择或调整抗菌药物，做到有的放矢选择抗菌药物；

（2）警惕药物的耳毒性，尽量避免使用或慎用氨基糖苷等具有耳毒性的抗菌药物；

（3）尽量控制预防用药，耳鼻咽喉头颈外科手术切口常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，预防使用抗菌药物选第一、二代头孢菌素，如涉及口咽部黏膜有厌氧菌感染可能，可加用甲硝唑；

（4）严格掌握联合用药适应症和配伍禁忌。