根据国家卫健委发布的《2018年中国流动人口发展报告》数据显示,我国流动人口总量高达2.44亿,平均每6个中国人就有1个是流动人口。
可见,我国流动人群的数量是多么的庞大,其中很多朋友就会遇到异地就医的问题。
像常驻外地工作的年轻人、罹患疾病要去外地治疗、老人随子女迁居至大城市等情况,如果没有当地医保,看病可得花不少的钱!
不过,国家陆续出台了异地就医的惠民政策,但很多朋友还是不太清楚,今天管家给大家讲一讲:异地就医到底怎么报销?具体能报销多少钱呢?
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一、异地就医,必须知道这些!
异地就医,简单地说,就是参保地和就医地不一样的情况。比如说,管家是在A城市交的社保,却在B城市就医治疗,就属于异地就医。
不过,由于目前大部分地区的医保没有联网,异地就医常常会出现各种各样的报销问题。这里先给大家讲讲有关异地就医的必备小知识:
1、异地就医的主要人群
每个地方都有医院,为什么有些人要跑到外地去看病呢?其实,异地就医的人群,主要包含这3类:
长居外地:像有很多朋友因工作原因被派到外地常驻,还有一些老人会在退休后,去子女的城市帮忙带孩子、养老等。
临时就医:短时间内在外地旅游、出差的时候,突发疾病需要紧急就医。
异地转诊:如果罹患重病,当地医疗条件有限,就需要转移至外地的大医院。
大家会发现,不管是哪一类,都和我们的生活息息相关。说不准哪一天自己就会成为其中的一员,因此建议大家先提前了解,不至于遇到时手忙脚乱。
2、异地就医的费用报销
对于大部分地区来说,异地就医只能报销住院和急诊的费用,普通门诊一般都要自掏腰包。不过,也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,像江苏、安徽等地。
需要大家注意的是,异地就医涉及到两地的医保政策,报销规则和平时有点不大一样:
报销范围:以就医地的医保目录为准,在目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能够纳入医保报销。
报销多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。
简单概括,费用能不能报销→看就医地;能报销多少→看参保地。
举个例子:假设Z先生在深圳交一档医保,现在被公司外派到北京工作。如果Z先生在北京治病花费了10万元,应该如何报销呢?
按北京医保政策,划定报销范围:如果有8万元属于北京医保目录内,可以纳入报销;
按深圳医保政策,计算报销金额:(8万-起付线)*报销比例≈7万,大概占总费用的70%
不过这种计算方式,是假设Z先生已经办理了异地就医备案手续。如果没有备案,情况又会有所变化,后面管家就会说到。
各地医保政策不同,想知道自己当地医保的报销规则,最简单的办法就是拨打社保全国统一热线:12333 进行咨询。
二、不同的异地就医情况,怎么处理?
1、长居外地,如何处理?
不管是单位常驻外地工作的朋友,还是老人随子女迁居的情况,这类长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的。
第①步:参保地备案
首先,我们要先到参保地的社保局,申请异地就医备案。常见的备案方式分为:线上备案(通过官网、官微和电话等方式进行备案)和线下备案(需要携带相关证件,亲自前往社保局办理)。
不同地区对备案的规定不同,要以当地社保局规定为准,选择最为便捷的方式。
Tips:备案时需要选择定点医院,以后在定点医院看病才能报销。
如果想了解有什么医院可以选择、以及备案是否成功,可以登录社保系统自助查询。
第②步:就医地看病
成功办理备案之后,就可以拿医保卡直接去定点医院看病了,出院时用医保直接结算,无需事后报销。
管家提醒:医保卡是异地就医的重要凭证,大家一定要收好。如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请电子社保卡,功能和实体卡一致。
2、异地急诊,如何处理?
随着生活条件的改善,越来越多的朋友选择在节假日时出外旅游。那么问题来了,如果在旅游时突发急病,医保能报销吗?
管家电话咨询了多地社保局,发现很多地区都能报销。
举个例子,深圳参保人B先生在福建旅游时突发疾病,可以先自己垫付医药费,之后等回到深圳,再按“有转诊证明”的标准进行报销。
需要大家稍微注意的是,有些城市的报销稍微严格些,急诊也会要求临时电话备案。
不过,对于旅行中发生的意外或疾病医疗,最为全面、便捷的保障就是旅游意外险了!在出发前,提前配置好,就不需要为这些来烦恼。
3、异地转诊,如何处理?
异地备案,主要针对长期居住在外地的人群。对于一些当地无法医治、要去外地看病的病人而言,还需要申请异地转诊。
举个例子:深圳的C先生不幸罹患大病,在当地医院治疗没有效果,希望能去北京最好的医院治疗,那么就需要深圳医院开具转诊证明。
不过,转诊证明不是想开就能开的哦!如果当地能够治疗,仅仅为了更好的医疗条件,一般医院是不会开具的。否则大家都跑去大城市就医,会加剧了医疗资源的供需矛盾。
有没有转诊证明,对报销额度的影响非常大,我们通过两个例子来看看。
情况 1:顺利拿到转诊证明
如果 B 先生在深圳的医院,顺利开到了北京的转诊证明,那么报销额度和异地备案的情况是一样的。
假设在北京花费10万,有8万在可报销范围内,按深圳的报销比例,最终能报下来7万,还是挺不错的。
情况 2:没有转诊证明,自行就医
如果当地医院不愿意为B先生开转诊证明,那么他只能自行前往,这种情况下报销额度会少很多。
按深圳的政策,起付线要提高、赔付比例会打折,B先生10万的花费,最终只能报5万左右,整整减少了2万。
当然,这只是深圳转诊北京的情况。管家也了解到贵阳、长沙等城市,没有转诊证明就无法报销。
建议大家在异地就医前,一定要拨打全国社保热线:12333 了解清楚。
三、关于异地就医的其他问题
上面我们讲了许多关于异地就医的政策与具体报销规则,还有朋友会问:
“办了异地备案,能回老家看病吗?”
“如果买了保险,异地就医能不能报销?”
第一个问题,需要咨询当地社保局,每个地方的政策可能都会存在差异,为了不影响报销情况,建议提前电询社保局。
据管家了解,大部分地区的医保异地备案都是长期有效的,但要回老家使用前,需要先撤销备案,有些是随时撤销,有些是一年后撤销,具体要咨询社保局。
第二个问题:
我们平时说的几大险种:医疗险、意外险、重疾险和寿险,一般都不限制就医地区。
影响最大的就是医疗险的报销比例了。
像市面上热门的百万医疗险,如果有医保报销,剩余的费用在保障范围内可以全部报销;如果医保报不了,就只报60%了。
所以买了百万医疗险的朋友,生病住院时一定要记得,先用医保报销。不管医保能报多少,只要医保报过了,百万医疗险的报销比例就是最高的。
其他的一般影响不大,比如重疾险。大多数重疾险只要求医院等级(二级以上的公立医院),对于地区没有要求。
四、管家寄语
医保,是国家惠及全民的一项基础保障福利,不论是否身体健康,不论是否报销过,只要按时参保,每年都会获得最基本的医疗保障。
但医保终究是有界限的,依然解决不了自费药报销、收入中断、长期康复等不可避免的问题。
添置商业保险能弥补医保的不足,给自己跟家人更充足的保障,多一个选择,获得更优的治疗方案。
贫穷与富有,本质亦是如此。
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