AAPM 2017_ViewRay_Imran Zoberi 乳腺癌 APBI
在2016年的ASTRO年会上，来自华盛顿大学医学院的Maria A. Thomas, MD, PhD报道了对30名早期乳腺癌(stages 0-I)保乳术后的患者运用ViewRay磁共振引导放疗系统，通过加速部分乳房照射Accelerated Partial-Breast Irradiation(APBI)的方式，仅照射乳腺癌保乳术后的填充腔（Fig.1.），取得了很好的美容分数(100% Excellent/Good)且无肿瘤复发。（注1）
近二十年来在美国，对于早期乳腺癌，保乳治疗（breast conservation therapy）逐渐代替了传统的乳房切除术（mastectomy）（注2）。保乳术后一般进行5至6周的全乳放疗照射（Whole-Breast Irradiation WBI）。但全乳照射使很多的正常组织（皮肤、肺、心脏、肋骨等）接受了不必要的照射，经常出现例如大面积皮肤红肿、色素沉着、表皮脱落甚至溃烂等皮肤损伤，美容效果较差。而且，整个放疗过程持续5至6周，患者为此感到十分不便。正因为如此，对正常组织损伤较少且治疗过程较短的加速部分乳房照射（APBI）正受到更多医生的推荐（注3）。
但一般的保乳术后加速部分乳房照射（APBI）是通过有创的组织间插植放疗或球囊导管腔内近距离放疗进行，需要在保乳术后的乳房上再制造创口，才能让施源器和放射源进入手术填充腔，而且此过程可能需要重复多次。
相比于有创的APBI，无创的外照射APBI更易受到患者的接受。但乳房在放疗过程中是固定度很差的器官，不具有很好的重复性，而常规CBCT影像引导放疗设备（IGRT）对乳房这样的软组织器官显像很差，很难清晰显示保乳术后的填充腔（Fig.2.右）。
Fig.2.左：ViewRay MRI影像下清晰显示保乳术后的填充腔。
右：同一患者常规影像引导放疗设备CBCT影像下的很难显示保乳术后的填充腔
但通过ViewRay实时磁共振影像引导放疗系统，在每次放疗前能清晰显示保乳术后的填充腔（Fig.1.左），只照射手术填充腔外扩1 cm的这一区域。并且在放疗出束时也能实时跟踪肿瘤，保证剂量准确投射到要照射的肿瘤靶区。通过研究这30例病人照射的范围发现，ViewRay APBI所需要照射的体积相比一般放疗最大可减少90%，平均减少52%。ViewRay APBI总剂量为38.5Gy，每次3.85Gy，每日间隔6小时放疗两次，5个工作日完成全部放疗。在Washington U. Siteman Cancer Center, Dr. Imran Zoberi最近开展了仅单次20Gy照射保乳术后空腔的新剂量分割，患者对其一天就能完成整个放疗过程的便捷性感到非常满意。
随访1年发现，仅有少数患者出现1度皮肤反应，所有患者均未出现2度或2度以上的皮肤反应，美容分数100% Excellent/Good，且均无肿瘤复发。而2014年密西根大学对照组的美容分数为26.7% Poor/Fair。（注4）
相比原来皮肤反应严重且治疗过程长达5-6周的全乳照射，患者对ViewRay的APBI照射极低的皮肤反应，极好的美容分数，一周内即可完成的便利性感到非常满意。
注1：Acharya et al. Intl J of Rad. Oncology* Biology* Physics, 96(4), 785-792
注2：National Institutes of Health. Treatment of early-stage breast cancer.
National Institutes of Health Consensus Development Conference
Statement. Available at: http://consensus.nih.gov/1990/1990Early
StageBreastCancer081html.htm. Accessed October 25, 2015.
注3：Acharya S, Hsieh S, Michalski JM, et al. Distance to radiation facility
and treatment choice in early stage breast cancer. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2015;95:691-699.
注4：Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 May 1;89(1):96-102. doi:10.1016/j.ijrobp.2014.01.005. Epub 2014 Mar 7.
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