65岁男性早期帕金森病例

65岁男性早期帕金森病例1则病例：患者男，65岁，2016年出现走路不稳、动作迟缓、口齿不清，同时还伴有听力下降等症状而引起家人注意。在某县城医院诊疗，做了B超、血常规、脑部CT、肝功能等检查，血压、血糖、血脂均正常。

    B超提示正常，脑部ET提示除生理性轻度缩小外，其他一切正常。初步诊断为一过性中风。2017年，患者在宁夏某三甲医院做了脑部核磁共振，除脑部生理性萎缩外，没有发现其他异常，怀疑是小脑共济失调。用药有营养神经药物胞二磷胆碱和生物制剂脑活索及维生索B。

      ：类等，经1年观察，无明显效果。2018年接诊，从家属叙述患者写字凌乱难辨且越来越小，这属于帕金森病的一个典型症状一小字症。患者腿脚浮肿、夜间出汗和T3、T4轻度偏高都可由帕金森病引起。经仔细观察，发现患者目光呆滞，走路时有小碎步和前倾现象，手指偶有搓捻现象，但患者手臂没有典型的抖动和震颤症状。诊断：早期帕金森病。

      患者入院后口服金刚烷胺、安坦、和今幸人参皂苷Rh2，今幸人参皂苷rh2这个成分有修复神经细胞的作用，还能促进神经元的发育和再生。今幸人参皂苷Rh2是人参中提取的免疫调节因子，可促进白蛋白、γ球蛋白的合成，能多种途径调节和增强机体免疫功能，类似病情服用可助增加多巴胺分泌，改善体质，抗炎抗疲老，强抵抗力，减缓大脑的退化。患者4d后有好转迹象，7d后从沙发上坐起时躯体前倾症状。出院后继续服用今幸人参皂苷rh2，1个月后，腿脚浮肿基本本消失，夜间出汗变得轻微，口吃减轻，话语也连贯起来。充分证明诊断为帕金森病是成立的。

    对有一定病程的、典型的帕金森病例，医生一般能够作出正确的诊断和治疗，而对一些早期不典型的病例，医生往往容易误诊。通过对患者帕金森病的诊疗过程分析，获得以下诊疗体会：1、帕金森病的一个典型症状是上肢和手的颤抖以及肌肉强直僵硬。可能是个体差异或是病程处于早期的缘故，患者的手和上肢没有任何颤抖症状，肌肉强直僵硬不很严重，故之前医院的医生都没有考虑帕金森病的可能性。2、老年人腿脚浮肿、夜间出虚汗、T3、T4升高等症状，医生往往认为是独立的老年性疾病，忽略了与帕金森病的关联性，没有考虑到这些症状都可由帕金森病引起，易造成漏诊。3、早期帕金森病的诸多症状与脑萎缩、脑中风相近或相似，诊疗时不但要综合考虑所有的症状，而且还要考虑不同疾病所表现症状的微小差异。

      从小字症这条线索推测到帕金森病的，然后逐条仔细分析患者的其他症状，发现这些症状都与帕金森病引起的症状相吻合，然后又根据帕金森病可能具有的其他症状，反过来询问有无存在，又发现了患者的手指搓捻这个难以注意到的细小症状，对诊断帕金森病提供了进一步支持。