《伤寒论》——桂枝加葛根汤

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刘希彦老师解读《伤寒论》讲稿

14、 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

[葛根四两 麻黄三两（去节） 芍药二两 甘草二两（炙）

生姜三两 大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）]

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息禁忌。

这个条文好像是冲后面来的，后面有一条“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”这个顺序应该弄错了。

在感冒的时候，如果身重酸痛，是肌肉的反应；如果是“强几几”这样的僵直不灵活的反应，是筋的反应。筋的常见的反应还有身子僵硬不能转侧，痛经，容易抽筋等。这就是“强几几”为什么发生在项背，脖子这一片里面全是筋，这是人体运动的枢纽。颈椎病腰椎病，哪怕骨头有错位增生，其实不是骨头的问题，是因为维系骨头的筋出了问题，才引起骨头的问题。很多病人增生、突出、长骨刺，以为是骨头的问题，其实是维系骨头的筋出了问题，骨头才要增生寻求支撑。那筋的问题是津液虚失去滋养的问题。所以一定要学会思考人体才能真正的治病，千万不要轻易相信某个药治某个病，或者某个方子对应某个证。在具体的病和证的层面上没有一成不变的，还是要把人体弄清楚才能减少误治。

回到条文。当人体大量气血往体表肌肉走的时候，筋就失去了滋养，于是就发生这种项背强几几的现象。这种情况下就要用到一味药，葛根。葛根煎好的汁液清、稀、滑，类似于人的津液，会有一点直接滋养津液的作用，但这绝对不是它的主要作用，如果只是为了直接滋养津液，可以选择更黏滑的天花粉。葛根主要是有一种上升之力，喝多了胸口会觉得顶。香气淡而升，不芳烈，所以不能开孔窍，只是引津液而上行。为什么是引津液，不是引别的呢？因为它本身就像津液，这是《易经》的同声相应，同气相求原则。就像衣服上有油要用汽油去洗一样，清水是洗不掉的。

和葛根相对应的是白芍，白芍煎的水也是清、稀、滑，有苦降之性，所以引津液下行。葛根治颈椎痛我临床常用，很有效，不过要重用，至少四十五克以上，因为葛根本身药力很轻，食品嘛，超市有卖葛根粉当早餐的。白芍治腹痛都知道，立竿见影。腹痛是什么？前面说过，不是腹部肌肉痛，而是腹部里面的筋痉挛，也是筋缺少滋养了，所以用白芍引津液下行。

这个方子是有传抄错误的，“汗出恶风”是桂枝汤证，应该就是桂枝汤加葛根，不应该有麻黄。