CSAVS校刊第十期
6 Aug 2018
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关于鼻衄和鼻涕的二十四个知识点（上半部分）
下一期：关于鼻衄和鼻涕的二十四个知识点（下半部分）
校刊导语
为了营造良好的同行互动研讨氛围，加强课外自学专研，CSAVS自费组织专业兽医师翻译了著名小动物临床兽医文献（暂时以猫科和骨科为主）供大家参考讨论，抛砖引玉，欢迎更多的执业兽医师同行投入到继续教育和终身学习中，与世界兽医共同进步！
我们将定期在CSAVS公众号无偿发布部分基础内容，将给老学员的邮箱无偿发送部分进阶内容，以馈同行，感恩学员和一路上相伴的新老朋友！
注：所选的文献书籍均为CSAVS签约讲师著作，CSAVS尊重原作者版权，所有译文不得用于任何商业用途，仅供内部交流！
关于鼻衄和鼻涕的第一个知识点
根据潜在病因，鼻涕为浆液性、粘液样、粘脓性或出血性（鼻衄）。分泌物向外侧鼻孔前流出，或回到鼻咽，并吞下。患者可能表现为鼾声、喘鸣、咳嗽、过度吞咽、咯血和呕血（如果吞咽大量血液）。年轻的动物应检查先天性缺陷（鼻咽狭窄，腭裂），有影响的异物，鼻咽息肉（猫）。中老年犬的粘脓分泌物和出血性鼻涕的原因通常包括肿瘤和真菌感染。猫也有慢性病毒性上呼吸道感染（URT）。
关于鼻衄和鼻涕的第二个知识点
病史问题应该包括症状的发作和持续时间、局部放射治疗的病史和创伤。鼻内异物引起急性症状；患者疼痛、打喷嚏、挠它们的脸。真菌感染和肿瘤更为隐匿，通常在鼻涕发展前伴有打喷嚏或打鼾，特别是如果病灶在鼻中远处。患有慢性上呼吸道感染的猫在幼猫时期可能有发烧和眼分泌物的病史，并且在以后的生活中会有持久性或复发性。上牙弓应评估是否有松动或疼痛的牙齿出现牙根脓肿伸入鼻腔。鼻窦和额窦应检查其不对称性、骨密度的变化和不适。鼻孔应该评估喙肿块。口腔应检查有无腭缺损、扁桃体肿大和肿块。单侧鼻涕提示牙根问题、肿块、异物或真菌性鼻炎。而双侧鼻涕患上呼吸道感染和过敏性鼻炎更为常见（尽管广泛性肿瘤和真菌感染可能涉及两侧）。在任一鼻孔前放一缕棉花来检查气流。神经系统症状（抑郁、癫痫发作）的出现是非常重要的，因为鼻腔的尾部仅通过薄的筛骨板与大脑分离，其容易被创伤、肿瘤和感染破坏。
关于鼻衄和鼻涕的第三个知识点
患有全身性疾病、咳嗽、体重减轻或鼻腔肿块的患者需要胸部X线片以诊断弥漫性或转移性肿瘤、肺部真菌感染、食道异常或吸入性肺炎，其可能引起粘脓性鼻涕。肺部病变伴鼻真菌感染和原发性鼻肿瘤很少见。
关于鼻衄和鼻涕的第四个知识点
有外伤史、牙齿疾病、面部不对称和可见鼻腔/口腔肿块的患者应该拍摄鼻骨/头颅X光片检查骨破坏、牙齿疾病或骨折。由于放射学检查需要麻醉，应该做的麻醉前检查尽量包括：CBC、基础生化、血气、血凝、FELV/FIV试验（猫）等。此外，这些患者可能需要进行组织活检、鼻镜检查、拔牙等。鼻腔内增加的影像学软组织密度为肿块或液体，除非有骨破坏（不可能是液体），否则这两者不能进行区分。骨性腐骨片是罕见的，发展继发于创伤和骨失活。
关于鼻衄和鼻涕的第五个知识点
在体格检查或放射检查中明显的鼻部病变需要骨/软组织活检来区分肿瘤与感染。犬鼻腔肿块几乎都是恶性的。在年轻的猫中，它们可能是良性炎性息肉。鼻淋巴瘤猫比狗更常见。真菌感染可能是鼻涕的主要原因（主要是猫隐球菌病和狗曲霉病）。原发性细菌感染是极不可能的。在患有鼻肿块的猫中，应评估新生隐球菌滴度，尤其是在美国南部/西南部或其他流行地区。滴度是可靠的，但局部真菌感染或免疫抑制患者可能是阴性的。
关于鼻衄和鼻涕的第六个知识点
在颌下淋巴结病患中，应抽吸淋巴结或活检。淋巴结抽吸细胞学诊断鼻腔肿瘤转移到局部淋巴结和鼻腔真菌感染是罕见的。引流淋巴结可能是反应性的。
关于鼻衄和鼻涕的第七个知识点
如果唯一的异常是鼻涕，则应加以表征。细胞学和培养很少有用，虽然有时可能发现新生隐球菌（猫）或犬鼻螨（肺炎螨类），常发现继发细菌感染。
关于鼻衄和鼻涕的第八个知识点
年轻猫和犬有粘脓性鼻涕，发热、眼部分泌物或下呼吸道（LRT）征象，可能有潜在的病毒性疾病。在猫，通常是由于复杂的感染（疱疹病毒，杯状病毒，衣原体属）。它们可能有口腔病变（衣原体属）、角膜溃疡（疱疹病毒）或对称性鼻变形。FePLV感染可能引起上呼吸道症状，但其他系统通常更严重。在狗中，最常见的引起鼻涕的原因是CDV感染。细小病毒也可能与上呼吸道症状相关，但胃肠疾病一般更为明显。感染性气管支气管炎（窝咳）引起咳嗽，并且较少产生鼻和眼分泌物。
关于鼻衄和鼻涕的第九个知识点
观察病人前屈和吞咽食物可以评估这些功能。伴有吞咽异常或食管功能障碍的患者倾向于患吸入性肺炎和鼻咽食物嵌塞。
关于鼻衄和鼻涕的第十个知识点
鼻衄提示肿瘤、真菌感染、严重炎症或立克次体病（由于血小板减少症和血管炎）。它不常发生于异物，凝血病（血小板减少症vWF因子缺失、摄取抗凝剂）和高血压。这是很容易从鉴别分列表中通过立克次体滴度、凝血图、vWF测量和血压测定来排除。在组织活检前排除凝血病是很重要的，因为这会使患者易患鼻衄。血小板计数小于20--30000/微升引起自发性出血，而50-80000／微升的计数可能导致创伤性鼻衄或血管炎（如洛矶山斑疹热）。立克次体病也可引起鼻平面病变和其他类型的鼻涕。在所有鼻衄患者中不需要凝血图，特别是如果出血轻微或有明显鼻腔肿块的患者。
关于鼻衄和鼻涕的第十一个知识点
高血压与人类鼻衄有关，在犬和猫中的可能性很少有记载。
关于鼻衄和鼻涕的第十二个知识点
有浆液性鼻涕的患者应进行眼科检查，以评估眼部炎症和过度泪液生成。此外，还应评估导致鼻炎的环境中的刺激因素。
今天给大家分享的是“关于鼻衄和鼻涕的二十四个知识点（上半部分）”的内容，明天将会给大家分享下半部分的知识点，同时，还有精彩的“诊断列表图”分享给大家，敬请期待吧！
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