生活中经常有人说我买了保险,出险以后保险公司却不赔偿,保险公司就是个骗子。说句实话,现在很多人依然对保险存在一定的误解,原因是并不了解保险,在购买保险以后,也不去看保险合同。
其实,保险合同里面已经做了明确要求,只不过在保险合同里面,里面牵涉了很多专业术语,非专业人士很难读懂。
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今天大叔看到有人在某问答平台上面提出了一个问题,说他在某平台买了一份意外医疗险,结果他父亲因意外去世了,但是保险公司却拒绝赔偿。
这位网友并没有详细说买的是什么产品,只是说买了意外医疗险。也没有说保险公司拒赔的原因,其实这种情况下大叔猜测既然被保险公司拒赔,可能由于以下几个原因造成的。
一、所购买产品不含身故责任
之前大叔也曾经写过关于意外险的文章,有些意外险是含有意外医疗的,而有些意外医疗是不含身故责任的。特别是这位网友目前所描述的情况,大叔猜测,有可能他购买的这款产品就不含身故责任。当然,也有可能他购买的就是一款医疗险,而医疗中没有含身故责任。
二、死亡证明上面没有填写因意外死亡
这位网友提到拒赔的原因还有可能是出在理赔环节,如果他提供的父亲死亡证明上面,死亡原因写的是自然死亡或者因疾病死亡的话,这种情况下保险公司是不赔偿的。因为意外险的身故责任必须是因为意外导致的身故。
三、死亡原因可能是猝死
现在很多人都听说过猝死这个词,很多人都认为猝死太突然了,应该是一种意外情况。可是很多保险公司并没有把猝死包含在意外险身故责任中。因为在保险公司看来,猝死是有一些疾病诱发原因的,并不是身体健康的情况下突然发生的。所以,这位网友遇到的情况也有可能是因为猝死导致的死亡而遭到保险公司拒绝赔付。
四、不符合意外的定义
还有一种可能是,这位网友所理解的意外跟保险公司对于意外的定义是不一样的。
打个比方,昨天小李的父亲还好好的,可是今天,小李的父亲却突然去世了。而去世的原因是自然死亡。
在小李看来,父亲的去世很突然,应该算一种意外情况的发生。而在保险公司看来,这种自然死亡的情况下是不能赔付的。意外身故则必须由意外伤害导致的身故,才能拿到赔偿金。
五、不符合保险公司理赔时间要求
最后一种情况就是这位网友所描述的事情,可能超过了保险公司的理赔时限,而遭到了拒赔。因为保险公司会在合同中明确约定因意外伤害导致的身故,时间限制是180日内,也就是半年时间。如上图所示。
简单来说如果A投保了意外险,出现交通事故以后,在医院住了181天,结果后来病情恶化,不治身亡。这种情况下保险公司是不予赔付的,因为超过了理赔要求的时间限制是在180天内。
最后,大叔想要给大家说的是,保险还是非常有必要买的。但是在购买保险之前,请一定要多看看保险合同,看看里面的具体要求以及自己是否能够理解和接受。
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