张煜医生在4月18日，怒发一篇万字长文：《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》，痛陈肿瘤治疗中的问题，强烈呼吁医疗改革，严控医疗不良行为。
张医生知乎账户图
长文里实名举报了一名三甲医院的肿瘤主治医生陆巍，是“怎样让患者花费增加十倍并且更早死亡”的，成为焦点中的焦点。在医疗界激起千层浪，也在民众中掀起了巨澜，尤其是与肿瘤打过交道的民众。
这篇万言书，举出肿瘤医疗乱象——分析问题原因——提出改善建议——实名举报案例。思路清晰，条理清楚。
全文情绪饱满，但用词克制理智，只聚焦在自己熟悉的肿瘤治疗领域，只挑有事实根据、有把握的说。
看得出张煜医生是经过了深思熟虑才决定走出这一步，其中很多话，可能已经在他心中反反复复、来来回回咀嚼了很久。才终于在这一天倾泻而出。
现在，举报事件还在发酵。
最新的进展是，国家卫健委介入调查后得出：陆巍医生对患者的诊疗原则基本没有问题。
张煜医生为此，向卫健委专家团“亮剑”，请求就陆巍医生是否违反医疗原则的问题，和卫健委专家团进行一场向全民公开的辩论。
如果说，在写万言举报书的时候，张煜医生为自己的家人、自己的职业前途所承受的压力，多少还有些顾虑——从他发出万言书后，又自行删帖，可想见他的压力。但出乎他意料的调查结果，让他失望、愤怒、担忧，也让他彻底豁出去了。
摘自张医生知乎发文
在这里，我想说，张煜医生是个铁铮铮的勇士。
作为一个肿瘤科医生，2006年从北京大学医学部临床医学系肿瘤内科学毕业，专业知识过硬，临床经验丰富，他满腔正义，仁义厚道。对自己患者，怀着最高的医德（专业+耐心+关怀）。对公众（其他患者）一直坚持科普肿瘤治疗知识，免费解答网上求助的信息，在知乎上持续发表了400+的回答和文章，拥有15万+的关注者。
他的愤而出击，并非因为自己受到了不公，而是为一个在知乎上认识的、被“蓄意诱导治疗”的求助患者仗义执言。是出于对受到不当治疗而“损失惨重”的患者的极度同情，是对同行医生的失德无法遏制的极度愤怒，是对身为医生这个职业的专业、荣耀和尊严的凛然捍卫。
在举枪之前，张煜医生也经过了各种权衡，清楚这是一场凶多吉少的硬仗。虽然是实名指向一名医生，但他是在以一己之力，挑战整个医疗的监督系统。无论输赢，他都会树立很多敌人，他的职业生涯都会遭受到严重影响。对于一个集体而言，他这种行为属于“搞事情”，无论对错，都是管理层非常忌惮的。
对此，他甚至做好了入狱的最坏打算。但即便如此，他还是决定站出来。因为：
摘自张医生发文
因为对自己过硬专业的自信，对自己正确判断的坚定，他决定公然挑战权威，以赌上自己的职业生涯也在所不惧。
摘自张医生发文
这已经是一场无法回头的战斗，一条孤注一掷的不归路。
事到如今，他这个请求能不能如愿，似乎需要看亿万民众对事件的关注度了。
我之所以现在写下这篇文，一方面，出于声援张煜医生，同时希望更多网友关注他，关注这件事。另一方面，同样身为一个肿瘤患者家属，身为一个生活在这片大地上的人，我有着和张煜医生一样的期望：
每一个患者都能获得专业、有效、负责任的救治。
万言书出来后，挺张张煜医生的同僚和网友很多，但也有不少异议。
异议主要集中在：
1、治疗肿瘤有没必要严格按肿瘤界公认基本原则进行，医生能否按经验、按病人情况进行个性化治疗？
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2、揭丑激化了如履薄冰的医患关系。
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但，请问，提出这些异议的各位，真的看清楚了张煜医生的倡议吗？
首先，张煜医生并没有否定跳出治疗指南的行为。他自始至终，指责的是那些胡乱脱离指南的行为，注意，是没有任何脱离依据的“胡乱”。
张医生举报书
张医生举报书
他提出的监督建议之一，也是建立在震慑和惩治“随意乱换”治疗方案行为的基础上：
张医生举报书
相反，对于“脱离”指南，根据病人个体情况，制定个体化治疗方案的创新，张煜医生是赞同且支持的：
张医生知乎发文
至于医患关系上，竟有网友认为张煜医生揭露行业乱象，有激化医疗纠纷的风险。这真是匪夷所思的神逻辑！所以，尽可能让患者（家属）蒙着鼓里，不闻不问，才是医患关系融洽、上下一片祥和的关键？难道不是医生越专业、治疗方案越透明、患者（家属）越知情，才会出错越少、损失越少、纷争越少吗？
正诚如张煜医生所言：
摘自张煜医生万言书
张医生万言书
张医生万言书
张医生万言书
我绝对同意，张煜医生对医患关系根源的观点，以及施以缓解的根本办法。
一直以来，压在现代民众头上的三座大山是：教育、房价、治病。
但教育、房价承受不起时，我们可以躲着走，绕着走，或者降低水平，退而求次。
医疗不同，再重，再贵，我们有病也还是得治，还是得把亲友、把自己完全交托给医生。而且还是哪里好、哪里贵往哪里跑。在极其专业的治疗面前，我们一无所知，无能为力，只能把希望全部寄托在医生身上。所以，医术、医德、医疗风气真的太重要了！
我们也怕满心希望落空，最后“人财两失”，但更怕倾荡的家产、高筑的债台，付错了，成为了不良医生的敛财目标。
而这种乱象越多，受害的患者越多，国家财产的损失也同样越多。
为了减轻民众看病难这座大山的压力，国家真的扛起了很多，医保的覆盖面和力度在持续、快速地提高。尤其是这几年。
可是，张煜医生揭露出来的医疗乱象，不但损害了国家医保努力的成果，还不断吞食国家财产。
所以改善风气，制定严格的监管制度，势在必行。
但，难，确实太难了。
因为医疗系统的牵涉面太广，涉及到各方利益太多，阻力是难以想象的大。
也因为医生的专业性太强，要找到德才双优的合格监管者，并组建有能力的团队，难度更是难上加难。
也因为，一旦出现纠纷，各种资料审核起来所花的人力、物力、时间都会虚耗巨大，简直让人望而却步。
但这些难，都不能成为我们停步不前、放任乱象恶化的理由。我们无需一蹴而就、一步到位，也没办法一步到位。
纠错，最重要的是，迈出纠错的第一步。只要开始了，后面肯定就不会停步不前。风气会一点点改善，环境会一点点改良。这些都会成为鼓舞医疗改革信心的小进步，也会成为震慑、阻吓不良行为的小进步。
此前卫健委对被举报的陆巍医生行为认定为：治疗基本上符合规范，便是开了很可怕的一个口。让那些医德有问题的医生以为可以：胡乱脱离治疗指南，任意罔顾临床公认结果，完全无视患者家的实际经济情况，随意做出“个性化”的治疗方案。这样的调查结论，给了他们一个完美的、开脱责任的借口。恐怕以后就更任意妄为了。
按张煜医生的举报书，陆巍医生的治疗方案存在的明显不妥，是很难就凭一句"根据患者个体情况制定个性化治疗”就能开脱的。
张医生万言书
回到监管制度上，我认为，张煜医生提出的监管建议很有实操性。尤其第一点：
张医生万言书
超出指南+不符合临床经验的错误药物+不告知详情取得同意，就可以判定失职了。这一条既加重了医生制定治疗方案的责任成本，又减轻了患者维权的成本。最重要的，简化了审核流程的虚耗成本——这一点是能否实质性推动医疗监管改革的关键之关键。
目前审核流程的僵化可从一律师网友的经历中窥见一斑：
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其实，作为医疗系统的第一线目击人，张煜医生发现的问题、提出的解决对策，绝对要比位居二线的相关部门来得更准，更有效。因此，来自第一线的建议，也更值得被认真研究，和推行落实。
其实，张煜医生提出的监管建议，并非脱离时代大背景，不是冒进的、变革性的，而都是改善型的，大部分都能落到实处、可以即时执行，难度和可能出现的非人为阻力并不会太大。只有建立监督机制那个，是真需要花大时间研究细则和推进落实。
但是，这些建议要真正被重视起来，能够进入被讨论的程序，首先要被更多人关注到，才能被推动起来。
所以，与之息息相关的我们，还在等什么呢？
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